赵冬梅黄尚忠黄婉真(安溪县医院产科362400)
【摘要】目的探讨脐带脱垂分娩方式与围生儿死亡关系。方法选取2009年1月至2013年6月我院18例脐带脱垂病例进行分析。结果15例脐带脱垂病例经及时抢救，新生儿存活，出生Apgar评分1min6-10分；2例入院时已胎死宫内，1例入院时胎心30-40次/分，出生死亡。结论脐带脱垂分娩方式选择至关重要，关系到围生儿生命。
【关键词】脐带脱垂分娩方式围生儿死亡
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）39-0207-01
胎膜破裂时脐带脱出胎先露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至显露于外阴部称为脐带脱垂，若胎膜未破，脐带位于胎先露部前方或一侧，称脐带先露，脐带先露也称隐性脐带脱垂。脐带脱垂是一种少见、后果严重的产科并发症，若脐带血循环阻断超过7-8分钟，则胎死宫内，故分娩方式的选择至关重要。为降低围生儿死亡率，对我院2009年1月至2013年6月我院18例脐带脱垂的病例进行分析。
1资料与方法
自2009年1月至2013年6月我院发生脐带脱垂18例。
1例经产妇，头位，宫口开8cm，胎心正常，胎膜自破后见胎心下降至60次/分左右，阴检：阴道内可触及条索状脐带，触及搏动，立即取头低臀高位，上推脐带，脐带还纳后短时间内经阴道分娩，新生儿评分6-10-10分。
1例经产妇，臀位，足先露，入院时宫口开10cm，阴道口外见脐带脱出，胎心100次/分，立即行臀位助娩，新生儿评分6-8-10分。
2例初产妇，双胎妊娠，一头一臀位，均为足先露，入院时及宫口开2cm，先露高浮，阴道内触及条索状脐带，胎心正常，予行头低臀高位，急诊行剖宫产术，新生儿评分均为10分-10分-10分。
1例经产妇35周，1例初产妇36周，入院时均未闻及胎心，阴检见阴道内条索状脐带，未触及搏动，入院后顺娩，新生儿评分0分。
1例初产妇，入院时宫口开9cm，胎心30-40次/分，阴道口外见脐带，入院后5分钟胎心未闻及，10分钟经阴道分娩，新生儿评分0分。
11例孕妇，入院时宫口开1-3cm，胎心正常，均为臀位，胎膜早破，阴道内可触及条索状脐带，入院后急诊剖宫产，新生儿评分8分-10分。
2结果
18例脐带脱垂中除2例入院时已胎死宫内，1例入院后5分钟胎死宫内，其余新生儿均存活，Apgar1分钟评分均在6-10分。
3讨论
脐带脱垂原因：易发生在胎先露部不能与骨盆入口衔接时，危险因素包括：胎头入盆困难如骨盆狭窄、头盆不称；胎位异常如臀先露、肩先露、枕后位；脐带过长；羊水过多等。本组病例中以臀先露最多。
脐带脱垂处理：脐带脱垂为产科急症，若能及时发现，处理及时，预后良好，围生儿存活率高。（1）对于宫口开全，胎心音尚存无头盆不称，取头低臀高位，上推胎头，还纳脐带，短时间内经阴道助产多预后良好，有报道称采用改良脐带还纳术，抢救成功率97.36%[1]；但脐带还纳术有一定困难，常边送边滑脱，且有一定风险，若术者用力过大，使脐带受刺激，脐血管痉挛、收缩，则可加重胎儿缺氧情况[2]；（2）对于臀位妊娠，宫口开全，估计短时间内可经阴道分娩者，密切监测胎心，行臀位助娩，预后尚可；（3）对宫口未开全，估计胎儿能存活，短时间内无法经阴道分娩，应取头低臀高位或膝胸卧位，解除脐带受压，密切监测胎心，急诊行剖宫产以挽救胎儿生命，术前可予孕妇氧气吸入，静脉推注“新三联”（葡萄糖加维生素C、地塞米松）等有利于改善胎儿窘迫[3]，必要时可予宫缩抑制剂，使子宫血管扩张；（4）如胎心音消失，脐带搏动停止或胎儿较小，估计不能成活，可待自然分娩。
4预防
加强产前检查，注意发现和纠正胎位不正，放宽剖宫产指征。对胎位不正、先露高浮、多胎妊娠，临产后应卧床待产，勤听胎心，胎膜早破应取头低臀高位，避免脐带脱垂；人工破膜应取高位破膜，并密切监测胎心，若胎心变慢，应警惕脐带脱垂可能；发生脐带脱垂，应尽快采取正确的分娩方式以降低围生儿死亡率。同时增强孕妇自我保健意识，也是预防脐带脱垂，降低围产儿死亡率关键。
参考文献
[1]王静怡.改良脐带还纳术在脐带脱垂中的临床应用.中国医刊，2002，37（9）:49。
[2]张惜阴.实用妇产科学.人民卫生出版社，2003:187-189。
[3]李大善.现代产科治疗学.广州：广东科技出版社，1997:94-96。