徐莹赵瑞雪田鹏王佳丽（包钢第三职工医院放射科014010）
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0147-02
【摘要】目的探讨CT灌注成像（CTP）在颅脑损伤方面的应用以及评估其对创伤愈后的判断价值。方法对我院住院的78例脑外伤病人进行CT灌注扫描、CT血管成像扫面及平扫，将灌注扫描获得图像与头颅CT平扫图像及CT血管成像图像进行比较。结果87例中CT平扫见创伤脑组织及其周围脑实质高低密度混杂灶22例，CT灌注参数扫描显示脑组织低灌注50例(占64.1%),脑组织挫伤区高灌注10例(占11.5%)，5例（占0.5%）未见明显脑组织灌注异常。据临床疗效观察脑创伤低灌注者预后不良。结论CT灌注成像对创伤性颅脑损伤，可准确了解颅脑创伤后脑组织局部血流灌注情况，能够对脑外伤后遗症判断提供帮助，临床值得推广应用。
【关键词】CT灌注成像颅脑创伤临床应用
CT灌注成像(computedtomographyperfusionimaging,CTPI)是一种CT功能成像的方法。1991年,Miles等[1]学者首先提出CT灌注的概念,利用螺旋CT扫描和计算机图像后处理功能，不仅能显示脑组织的解剖形态学变化,而且又能反映其病理生理方面的功能性改变。随着多排螺旋CT的临床进一步推广应用及数学模型的不断改进,CTPI目前已经被应用于脑、肺、肝脏、胰腺及肾脏等器官疾病的研究和临床诊治当中，临床应用面正在不断的发展和拓宽，现就我院2008年3月-2011年5月间急诊及脑外科收治的87例脑外伤病人的颅脑CT灌注成像做一简要回顾分析，报道如下：
1、资料与方法
1.1一般资料
87例患者中，男性62例，女性25例，交通事故伤80例，高处坠落伤5例，重物击打头部造成的损伤2例，临床症状表现为：嗜睡、昏迷、呕吐、一过性意识障碍、逆行性健忘等
1.2研究方法
采用PHILIPSBrilliance16排螺旋CT，对所有患者进行颅脑CT平扫、CT血管成像及CT灌注成像扫描，然后对图像进行后处理，由3位以上，主治医师以上职称诊断医师进行阅片。
2、结果
87例患者中CT平扫见创伤脑组织及其周围脑实质高低密度混杂灶22例，CT灌注参数扫描显示脑组织低灌注50例(占64.1%),脑组织挫伤区高灌注10例(占11.5%)，5例（占0.5%）未见明显脑组织灌注异常。50例脑组织低灌注者CT血管成像（CTA）提示大脑中动脉及其分支减少，远端细小或不显影；灌注CT成像（PCT）显示颞顶枕叶交界区大片血流灌注减低区，提示脑组织缺血。脑血流量（CBF）弥漫性减低，平均通过时间（MTT）广泛延长，脑血容量（CBV）减低不明显，提示局部受伤脑组织供血不足。治疗后复查，患者脑血管分支恢复，复查血管造影（DSA）相应血管未见明显狭窄，据临床疗效观察脑创伤低灌注者预后不良。
3、讨论
CT灌注成像与螺旋CT动态扫描不同,灌注成像是从静脉内快速注入对比剂的同时,对感兴趣区层面进行连续CT扫描,从而获得感兴趣区时间--密度曲线,并采用不同的数学模型,计算出各种灌注参数值,因此能更有效、并量化反映脑局部组织血流灌注量的改变，这是一种CT应用领域的前沿科技，对明确病灶的血液供应具有重要意义，在脑组织缺血早期发现上有特异性[2]。
创伤性颅脑损伤是常见的外伤类型，其住院率、死亡率及致残率均居各类创伤之首，多由交通事故引起[3]。目前临床大部关注重型脑外伤患者，而临床表现轻微者容易受忽视，轻型外伤者大部分受伤后有明确的颅内压增高的表现，部分患者通过临床查体可引出脑组织损伤定位体征，但CT平扫却未见明显异常，并且这些症状在伤后很长一段时间内仍持续存在，严重影响患者的日常工作和生活。CT脑灌注成像能够早期发现轻型颅脑患者的颅内异常改变，不仅是解剖方面的异常，而且在受伤脑组织局部血管功能方面的改变较为敏感。颅脑创伤后的血流动力学改变首先是受伤局部脑组织血管反应性扩张，引起脑充血，若超过脑血管的自身调节能力，则导致脑血管通透性增加，而引起颅内压升高，从而导致脑灌注压进行性下降，脑血流量会随颅内压的增加而下降，出现脑缺氧，脑组织缺氧如果不能得到有效纠正，局部酸性代谢产物增高，导致血管功能失调，液体渗出增加，使脑血管受压迂曲或闭塞，进一步加重脑水肿，若病变不及时解除，容易形成恶性循环，这种恶性循环是导致脑外伤患者死亡及创伤后后遗症的重要原因,因此Zwenenberg与Muizelaar提出治疗脑外伤时必须使脑血流灌注及血流恢复正常[4]。临床研究显示TBI早期即可见局部脑缺血,且与神经功能预后相关,并提出“创伤性半暗带”(traumaticpenumbra)概念,创伤性半暗带区域缺血神经元最易受生理学因素变化及治疗因素影响,适当治疗后可挽救组织。早期治疗包括改善脑灌注、减轻缺血,均需适当评价脑血流的状态。
CT平扫检查是目前诊断颅脑外伤的首选检查方法，创伤后急诊CT平扫用于评价创伤严重程度；短期内复查用以了解颅内血肿有无进展，以及评价颅内血肿清除术后有无继发的出血等[5-6]，所以CT平扫只能达到颅脑创伤的病理解剖形态学评价。CTA和DSA技术主要评价血管损伤，可显示壁内血肿、内膜剥离、创伤性假性动脉瘤、血栓等，理论上讲也属于形态学评价范畴。而在轻型颅脑损伤的早期常常只有脑功能的改变，而无形态学方面的异常，因此临床上有必要寻找一种更敏感的影像学技术以早期评价脑外伤功能改变。
4、结论
综上所述，CT灌注成像对创伤性颅脑损伤，可准确了解颅脑创伤后脑组织局部血流灌注情况，能够对创伤后脑组织局部血流状况进行精确评价，并能对脑外伤后遗症判断提供临床帮助，指导临床治疗，挽救了创伤后濒临死亡边缘的脑细胞，减少了脑外伤后遗症的发生，临床值得推广应用。
参考文献
[1]黄飚,梁长虹,张云亭,李伟雄,林华欢,茹光腾,刘其顺,刘红军.兔VX2肿瘤CT灌注与肿瘤微血管密度相关性研究[J].临床放射学杂志,2005年08期.
[2]张海波，周及彤.反复CT检查早期诊断颅脑创伤性迟发性硬膜外血肿[J].中国实验诊断学，2009,7(13):939-940.
[3]李欢.颅脑外伤后脑缺血的监测指标[J].中国交通医学杂志，2005，19（4）:325-329.
[4]MettingZ,arsRodigerA,StewartRE,etal.PerfusioncomputedtomographyintheacutephaseofmildheadInjury:regionaldysfunctionandprognosticvalue[J].AnnNeurol,2009,66(6):809-816.