钟亮（皖南医学院附属弋矶山医院安徽芜湖241000）
【摘要】目的：分析小儿急性喉炎合并喉阻塞的临床特征，总结其急救与护理要点，为今后的临床诊治提供合理的依据。方法：对25例急性喉炎合并喉阻塞患儿病情回顾性分析，主要的急救与护理有病情评估，迅速建立静脉通道，吸氧、雾化吸入，抗生素与激素的应用，心理安抚等。结果：所有患者均得到及时确诊，正确评估病情后给予合适的处理，患儿喉部炎症控制，呼吸道阻塞缓解。结论：小儿喉炎合并喉阻塞病情危急，迅速有效解除呼吸道阻塞是抢救的重点，及时给予足量抗生素和大剂量激素能有效控制喉炎，缓解梗阻。
【关键词】急性喉炎呼吸道梗阻儿科地塞米松
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）07-0285-02
小儿急性喉炎是儿科常见的呼吸道感染性疾病，咽喉部炎症较轻的患儿可仅表现为咽喉部肿胀不适、发热、声音嘶哑、咳嗽等症状。由于咽喉部组织疏松，且粘膜下淋巴管较为丰富，小儿喉部炎症时组织水肿明显，加之儿童喉腔较成人更为狭窄，急性咽喉炎起病后容易合并喉阻塞[1]。小儿急性喉炎合并喉阻塞临床上病情较为危急，如不能及时解除梗阻，患儿呼吸困难，严重者可危及生命，故早期发现，积极有效的抢救与护理是关键。我院通过对5例急性喉炎合并喉阻塞患儿病情回顾性分析，总结急救与护理要点，现报告如下：
1资料与方法
选自2012年10月-2012年2月间我院收治急性喉炎合并喉阻塞患儿25例，其中男性患儿14例，女性11例，年龄6月-7岁，平均年龄3.4±0.6岁。本组患儿主要临床表现为咽喉部肿胀不适、发热、声音嘶哑、咳嗽等，喉阻塞严重患儿有缺氧、发绀、胸部三凹征等吸气性呼吸困难表现。根据喉阻塞严重程度进行分级，其中Ⅰ度喉阻塞者5例，Ⅱ度喉阻塞13例，Ⅲ度喉阻塞7例。
本组患儿均得到及时确诊，给予吸痰、糖皮质激素、抗生素、雾化吸入等控制喉部炎症，缓解喉阻塞，以及吸氧、镇静剂等对症处理，必要时行气管切开，解除梗阻。在积极抢救的同时，应做好与患儿及其家属的沟通，给予患儿必要的心理疏导与支持。
2结果
本组患儿喉阻塞均得到及时发现，评估喉阻塞等级，Ⅰ度喉阻塞者5例，Ⅱ度喉阻塞13例，Ⅲ度喉阻塞7例。所有患儿均得到积极有效的抢救与护理干预，咽喉部严重控制，呼吸道梗阻解除，未见明显并发症，无死亡病例。
3讨论
小儿喉炎是秋冬季节常见的儿童呼吸道感染性疾病，轻者给予抗生素治疗效果良好。由于儿童咽喉管狭窄，且喉部疏松结缔组织严重水肿明显，容易形成喉阻塞，表现为吸气性呼吸苦难，患儿缺氧如不能得到及时改善，可危及患儿生命。我院总结小儿急性喉炎合并喉阻塞的急救与护理要点如下：
3.1病情观察与病情评估小儿急性喉炎合并喉阻塞较为常见且病情危急，临床应注意监测患儿呼吸频率与呼吸节律，听诊有无呼吸音变化，出现喘鸣音时应警惕呼吸道梗阻。观察患儿口唇黏膜色泽、精神状态，口唇发绀、精神状态差时均为呼吸困难血氧饱和度下降的表现，必要时行24h血氧饱和度、生命体征监测。
3.2喉梗阻的对症处理
3.2.1吸痰急性喉炎患儿喉部疏松结缔组织炎症刺激下，分泌物增多，咽喉部有大量分泌物时，应立即用吸引器吸出痰液，但吸引器负压不宜过大，且不宜在一处停留吸引时间过长。
3.2.2吸氧急性喉炎合并喉梗阻患儿呼吸困难明显，多数可出现低氧血症，应给予吸氧治疗。可用面罩吸氧或鼻导管吸氧，吸氧流量2-3L/min，缺氧严重者，可适当加大氧流量。
3.2.3雾化吸入急性喉炎合并喉梗阻患儿雾化吸入含有1%肾上腺素和糖皮质激素（布地奈德混悬液）的混合液能迅速控制喉部炎症反应，减轻水肿，解除梗阻[2]。糖皮质激素能使微小血管收缩，稳定溶酶体膜，减少炎症渗出，减轻水肿和毛细血管扩张，抑制炎症细胞向炎症部位移动，阻止过敏介质的活性，能有效减轻呼吸道炎症，且雾化给药时，肾上腺素和糖皮质激素能迅速作用与炎症部位，起效迅速，效果显著。
3.3气管切开与环甲膜穿刺抗生素以及雾化吸入含有1%肾上腺素和糖皮质激素的混合液后如喉部梗阻不能及时解除，呼吸困难不能缓解时应紧急行气管切开术。如患儿情况紧急不能行气管切开，可做环甲膜穿刺术[3]。
3.4抗生素的应用急性喉炎合并喉阻塞多为细菌感染，可根据患儿喉部分泌物性状分析可能感染的菌株，选择对细菌敏感的抗生素。抗生素在控制感染的同时，能减轻咽喉炎症反应，减轻局部水肿，有助于缓解呼吸困难症状。
3.5患儿及其家属的心理安抚急性喉炎合并喉阻塞起病迅速，病情凶险，且当今独生子女家庭增多，患儿家属难免产生焦虑恐惧的情绪。护理人员应与患儿家属及时沟通，告知其抢救与护理能缓解患儿症状，能确保患儿生命安全，解除其焦虑情绪，同时获得家属治疗配合。患儿呼吸困难时也常可出现哭闹不止，不但不利于诊治，且加重缺氧症状，护理人员应给予患儿安抚，减少其哭闹。
综上所述，小儿急性喉炎合并喉阻塞缓解呼吸道梗阻是关键，雾化吸入含有1%肾上腺素和糖皮质激素（布地奈德混悬液）的混合液能控制炎症，减轻水肿，同时予以抗生素控制炎症，必要时行气管切开或环甲膜穿刺。抢救的同时要兼顾患儿和家属的心理支持。
参考文献
[1]杨松，易建磊，等.小儿咽喉炎症合并喉梗阻的危险因素分析[J].淮海医药，2005（17）25-26.
[2]王志宏，马长征，等.糖皮质激素在小儿喉炎合并喉梗阻中的应用[J].中华呼吸内科杂志,2006，10，9-11.
[3]李艳艳，王开花，等.浅谈小儿喉炎合并喉阻塞的的护理干预[J].当代护士,2008，03（22）39-40.