林亚纳
（浙江武警总队杭州医院浙江杭州310004）
【摘要】目的：分析本院鲍曼不动杆菌耐药性和临床特点，指导用药。方法：对141株鲍曼不动杆菌使用美国BD公司生产的PhonenixTM—loo凤凰全自动细菌鉴定／药敏检测系统对细菌进行鉴定及药物敏感性试验进行统计和分析。结果：141株鲍曼不动杆菌主要分布在康复科，其次是ICU。主要为痰标本。对多数抗菌药物的耐药率达80%以上，特别是亚胺培南，美罗配能，庆大霉素等，对头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素敏感率较高。结论：鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物耐药严重，甚至多重耐药。应加强细菌耐药性监测，提供临床合理用药，防止鲍曼不动杆菌感染在医院内暴发。
【关键词】鲍曼不动杆菌；耐药性；抗菌药
【中图分类号】R378.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）06-0196-02
鲍曼不动杆菌为不动杆菌属中最常见的一种革兰阴性杆菌。是院内获得性感染常见的条件致病菌，因为其多重耐药甚至泛耐药性日益受到重视[1]。其中，我院ICU和康复科患者病情较重和免疫力低，长期使用抗生素，感染率高，耐药率也高。了解鲍曼不动杆菌临床分布及耐药情况，对141株鲍曼不动杆菌的分布情况及药敏试验结果进行分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1菌株来源
由各种标本分离出的鲍曼不动杆菌141株，其中痰液128株，中段尿6株，创口分泌物1株，咽拭子4株，脑脊液1株，导管分泌物1株。
1.2质控菌株
质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853。质控菌株均购自卫生部临检中心。
1.3菌株培养、鉴定及药敏试验
使用美国BD公司生产的PhonenixTM—100凤凰全自动细菌鉴定，药敏检测系统对细菌进行鉴定及药物敏感性试验，药敏试验采用MIC法。即检测抗菌药物对鲍曼不动杆菌的最低抑菌浓度(MIC)值，结果判定按照NCCLS推荐的方案及标准报告敏感（S）、中介(I)及耐药(R)。
2.结果
2.1分布情况141株鲍曼不动杆菌源自痰液标本占90.8%，
分布于康复科为主（105株），其次ICU（28株），还有内科，神经内科等。
2.2药敏试验其次庆大霉素耐药率（87.2%）、头孢噻肟的耐药率（88.7%）和复方新诺明耐药率（88.7%），亚胺培南和美罗配能耐药率最高（90.9%）。还有左氧氟沙星、四环素、阿米卡星、氨曲南的耐药率均在70%以上。头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素耐药率低，见表。
3.讨论
鲍曼不动杆菌是院内感染常见的非发酵革兰阴性杆菌，在非发酵杆菌中，鲍曼不动杆菌的临床分离率仅次于铜绿假单胞菌[2]。主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等。
(1)亚胺培南曾经对鲍曼不动杆菌有较好的抗菌活性但随着抗菌药物在临床治疗中的广泛应用，该菌对多种抗菌药物的耐药性显著增加特别对碳青霉烯类的耐药性更为明显。
目前认为产生碳青酶烯酶是细菌产生耐药性的最重要的机制[3]。氨基糖苷类和喹诺酮类等耐药率也甚高。
(2)鲍曼不动杆菌多表现为耐多药甚至泛耐药,经验治疗宜选用米诺环素,对于较严重的感染者可考虑米诺环素与头孢哌酮/舒巴坦联合用药。对米诺环素的敏感率为93.6％，提示四环素类药物对于鲍曼不动杆菌的敏感率较高。米诺环素是四环素类中一种广谱高效抗生素，它与核糖体30Ｓ亚单位特异性结合阻止肽链延长抑制病原体的合成而发挥抑菌作用[4]。鲍曼不动杆菌具有轻易获得外源性耐药基因的能力，可以通过质粒、转座子和整合子等可移动基因元件，获得对多种抗菌药物的耐药性[5]。
综上所述，合理使用抗生素是延缓细菌耐药性的重要因素。在医院里，污染的医疗器械及鲍曼不动杆菌工作人员的手是重要的传播媒介。易感者为老年患者、早产儿和新生儿，手术创伤、严重烧伤、气管切开或插管、使用人工呼吸机、行静脉导管[6]。这与我院康复科和ICU耐药率高，是吻和的。鲍曼不动杆菌对临床使用的多种抗菌药物均有不同程度的耐药,其机制包含了一个复杂而广泛的生化机制过程,进一步深入研究细菌的耐药机制,从预防耐药性的角度出发,不断研制和开发新的抗菌药物以及抗菌措施,将是今后研究的主要方向。
【参考文献】
[1]汪志方，张益辉，王泽球．鲍曼不动杆菌感染的危险因素及耐药性分析[J]．临床肺科杂志，2012，17(1)：14—16．
[2]乔宁,喻华,刘新.284株鲍曼不动杆菌的感染及耐药性分析[J].西部医学,2005,17:271-272.
[3]oirelL，NordmannP．Carbapenemresistanceinacinetobacterbanmanniimechanismsandepidemiology[J]．ClinMicrobiolInfeet，2006，23：826—836．
[4]任韵清杨森张学军．米诺环素应用新进展[J]．中华皮肤科杂志2005，38（12）777-778．
[5]王启,赵春江,王辉.2012年中国13家教学医院革兰阴性杆菌耐药监测分析[J].中华医学杂志，2013,5:1388-1396.
[6]侯临平.165株鲍曼不动杆菌对米诺环素的耐药性分析[J].检验医学和临床，2012，3：596-597.