防城港市第一人民医院，广西防城港538021
【摘要】急性胰腺炎具有病情发展迅速、并发症多、预后差的问题，成为消化内科重症病房最严重的急腹症之一。本文重点阐述了急性胰腺炎消化内科治疗的相关问题，从当前急性胰腺炎消化内科治疗方法入手，深入阐述了不同方法治疗急性胰腺炎的临床疗效，希望能对相关学者研究有所帮助。
【关键词】急性胰腺炎；消化内科治疗；临床疗效
前言：急性胰腺炎是临床上常见的危重疾病，是由于多种原因造成的胰酶激活后所致的胰腺组织局部严重反应，并常伴有其他器官功能变化。当前临床上普遍认为，急性胰腺炎的病因与病理较为复杂，并且很多因素和疾病与急性胰腺炎的发生有着密切关联，因此会对患者预后产生严重影响。目前临床上治疗急性胰腺炎主要分为内科治疗与外科治疗两种方法，对于危重患者（手术指征为坏死胰腺组织）可以采用外科治疗方法，其余患者均接受保守治疗。在本文研究中，重点阐述了消化内科治疗急性胰腺炎的方法与疗效，具体如下：
1.乌司他丁治疗急性胰腺炎
1.1治疗方法
（1）常规治疗。所有患者在治疗前，禁食水，并持续胃肠减压，做好外周静脉营养支持；对患者实施积极的抗生素治疗，并做好解痉挛、阵痛等；及时调整患者水电解质情况，纠正酸碱平衡失调问题；最后要观察患者生命体征变化，并做好记录。
（2）药物治疗。所有患者采用乌司他丁20万单位溶于5%葡萄糖250ml中，静脉滴注2h，2次/d。整个治疗持续7d，7d后根据患者临床症状变化与体征变化情况调整乌司他丁用量。
1.2疗效分析
许颖莉等[1]在治疗急性胰腺炎中，对60例患者实施乌司他丁治疗，收到良好效果，从患者疗效指标变化情况来看，患者血淀粉酶、WBC、白蛋白、APACHE评分等与治疗前相比，组间数据差异具有统计学意义。从该学者的研究结果来看，乌司他丁在治疗急性胰腺炎中的临床效果显著，能快速改善患者的各项评分情况，因此可以判断该治疗方法具有临床推广价值。
1.3药理作用研究
乌司他丁是一种来源于人体尿液的药物，具有良好的内源性保护作用，其作为一种蛋白酶抑制剂，在治疗急性胰腺炎中得到了广泛的应用。现代药理学也研究证实，乌司他丁作为一种特殊的酸性糖蛋白，治疗急性胰腺炎病理生理过程的多个环节中发挥作用。
从当前临床研究来看，乌司他丁有助于强化细胞膜各种酶的活性，并且能积极调整细胞内外分离紊乱情况，进而调整人体机能恢复预期。并且患者在接受药物治疗后，细胞内钙离子超负荷运行的情况得到改善，身体内部局部组织的血液灌注情况逐渐恢复，这些都会进一步保证患者预后。同时，乌司他丁在抑制胰蛋白酶、弹性蛋白酶中发挥着作用，有助于控制肠源性毒素吸收；患者在服用乌司他丁后，该药物降解的产物有助于抑制炎性因子释放，并改善组织灌注，有助于缓解患者因疾病而出现的功能损伤。
乌司他丁对于溶酶体膜、线粒体膜中具有良好的稳定作用，并且能控制心肌抑制因子合成，进而避免患者休克，改善因疾病发展而造成的病理损伤，最大程度上避免患者全身多器官功能损伤的风险。也有研究认为，由于乌司他丁能对人体的炎性因子产生抑制作用，因此会控制C反应蛋白的合成，进而增强过氧化物歧化酶活力，降低氧自由基丙二醇含量，这些都会在改善患者预后中发挥重要作用。
2.奥曲肽治疗急性胰腺炎临床效果分析
2.1治疗方法
奥曲肽在当前临床治疗急性胰腺炎中具有良好的应用价值，能快速改善患者营养供给情况，进而进一步改善患者预后。患者在接受奥曲肽治疗前，需要接受常规治疗，包括禁食、肠胃检验，降低患者腹胀感后，提高回心血量；在治疗过程中积极预防各种局部并发症发生，做到尽早处理、尽早治疗，必要时行药物治疗。
在传统治疗方法的基础上，对患者实施奥曲肽治疗，取0.3mg奥曲肽+10%葡萄糖注射液250ml实施静脉滴注治疗，静脉滴注时间为12h左右，2次/d，连续滴注治疗。在患者治疗过程中，每天检查患者血淀粉酶情况，当检查结果显示血淀粉酶基本正常并且腹部体征完全消失后，停止使用奥曲肽。
2.2治疗效果评价
很多学者针对奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床效果进行评价，并取得了一定成果。例如，崔燕[2]在研究奥曲肽治疗急性胰腺炎中，选取133例患者为观察对象，并随机将其分为三组患者，分别接受不同治疗干预。在经过治疗后发现，三组患者的临床治疗效果存在明显差异，其中奥曲肽组患者的压痛、腹肌紧张、反跳痛等临床症状的缓解情况最好，并且随着治疗的深入，奥曲肽组患者的血淀粉酶恢复情况也明显优于其他两组，组间数据差异之间具有统计学意义。该结果证实，奥曲肽在治疗急性胰腺炎中发挥着重要作用，能快速改善患者病情，控制疾病发展。同时，齐玉光[3]在临床工作中，对奥曲肽注射液的临床应用价值做进一步的研究。他通过研究发现，患者在接受奥曲肽注射液治疗后，血淀粉酶、WBC、白蛋白均得到不同程度的改善，并且改善程度要优于常规用药。该结论进一步论证了奥曲肽在治疗急性胰腺炎中具有良好的临床价值。
2.3药理作用分析
奥曲肽属于一种典型的生长抑制衍生素，属于人工合成的生长抑素肽类衍生物，其药理作用与天然的生长抑素相似，但与天然生长抑素相比，人工合成的生长抑素具有功能单一的特点，但稳定性更好，因此能被应用在临床治疗中。
从现代药理学研究来看，奥曲肽具有高亲和性的优点，有助于调解特异C蛋白介导膜受体，进而发挥选择性的抑制作用，有助于控制生长抑素形成，改善患者胰高血糖素水平；在治疗中选择静脉给药办法，有助于患者机体快速吸收药物。从药理变化来看，患者在接受药物治疗后，30min血糖浓度就会达到峰值，其消除半衰期为72-100min，血浆药物浓度时间曲线与药品剂量正相关。从临床研究结果来看，在对患者实施奥曲肽静脉注射治疗后，患者的住院时间、临床症状改善情况优于传统治疗方法，并且在控制并发症发生率、血钙血糖等实验室指标恢复中发挥着作用。同时，奥曲肽有助于抑制胰酶与胃酸分泌过程，进而改善肠胃运动水平，抑制胆囊排空现象，进而改善胰酶分泌水平，降低对周围器官的损伤；患者在接受治疗后，其肝脏网状内皮系统会被激活，进而改善内毒素血症水平，抑制血小板活化因子释放，这一结论也得到医学界的认可。
但在应用奥曲肽需要注意的是，持续输液器静脉滴注血药注入人体内的液体较多，并且输液速度与血药浓度不容易控制，这就对该治疗方法的临床推广效果产生影响。在这种背景下，微量注射泵药物泵注奥曲肽开始在临床上进行推广，与静脉注射相比，泵注奥曲肽具有以下优点：（1）能够根据患者病情发展情况进行评估，保证了患者对药物浓度具有良好的适应性，有助于提高用药安全性。（2）药物输注量所需要的液体数量明显降低，有助于将药物平稳的输送到患者体内，并且随时调整泵注速度，进而有效的保证了患者血药浓度，提高临床治疗效果。因此在未来临床治疗中，泵注奥曲肽也应该成为基层医院未来工作的主要研究方向。
3.中西医结合治疗急性胰腺炎临床疗效分析
3.1治疗方法
对患者实施乌司他丁联合大柴胡汤治疗，乌司他丁用法与用药量与前文相同，本文不做过多阐述。大柴胡汤按照《伤寒论》药物组成，主要包包括：柴胡、生姜15g，黄芩、芍药、半夏、枳实9g、大黄12g、大枣5个。以400ml水浸泡20min后，水煮30min至150ml，每日上午服用，连续接受七天治疗。
3.2疗效评价
中西医联合治疗急性胰腺炎是现阶段医学界研究的重点，其疗效逐渐得到了相关学者的证实。王勇飞[4]在研究中西医结合治疗急性胰腺炎中，通过分别对两组患者实施单纯的西药治疗与中西医联合治疗，发现中西医联合治疗组的临床针状改善时间明显优于单纯药物治疗组，并且在比较两组患者APACHE-Ⅱ评分情况后发现，中西医联合用药组的各项评分情况明显优于单纯用药组。该结果证明，中西医联合治疗也有助于改善患者症状，因此应该得到相关学者的重视。
3.3药理作用分析
中医认为，急性胰腺炎应贯彻“腑以通为用，以降为和”的原则，要做到疏肝利胆、通腑行气，确保能快速消除患者症状，改善患者预后。大柴胡汤中，柴胡为君药，具有疏肝理气的作用；以大黄、黄芩等为臣药，能通腑泄热；枳实、半夏行气破积；白芍柔肝缓急止痛。诸药联用，具有疏肝解郁、理气止痛的良好效果，不仅能控制患者病症发展，还有助于改善临床症状，达到提高治疗效果的目的。
现代药理学研究发现枳实具有良好的通气作用，柴胡能强化内源性肾上腺皮质素，抑制炎症发展，改善患者脂质氧化过程，因此能有效改善预后。而大黄、黄芩等能抑制胰酶活性，加快胰液分泌[5，6]。因此选择大柴胡汤，有助于改善患者胰腺微循环情况，抑制周身炎症反应，在临床上具有良好的应用价值[7，8]。
结论：急性胰腺炎是当前临床上的常见危重症，在采取内科治疗方法过程中，必须要高度重视不同治疗方法对患者预后的影响，根据患者疾病发展情况与医院治疗水平，为患者制定针对性的治疗干预计划，为切实保证患者预后奠定基础。
【参考文献】
[1]许颖莉，杨改霞，王新芳.急性胰腺炎消化内科治疗临床效果观察[J].内蒙古中医药，2013，17（06）:73.
[2]崔燕.醋酸奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效观察[D].长春：吉林大学，2009.
[3]齐玉光.醋酸奥曲肽注射液治疗急性胰腺炎的临床疗效分析[J].中国现代药物应用，2008，11(2):39.
[4]王勇飞.中西医结合治疗轻型急性胰腺炎临床研究[D].福州：福建中医药大学，2010.
[5]史建华.六合丹外敷治疗静脉留置针并发静脉炎的护理[J].中国社区医师:医学专业，2012，14(11):333-334.
[6]胡文波.消化内科急性胰腺炎患者治疗的临床疗效分析[J].当代医学，2016，22（23）：36-37.
[7]韦秀贤.急性胰腺炎患者消化内科治疗临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2015，06（17）：63-64.
[8]邱德祥.消化内科治疗急性胰腺炎的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（11）：103-104