靳月茹（哈尔滨市第二医院150000)
【摘要】目的探讨脑出血患者的临床护理方法。方法回顾性分析我院从2012年9月~2013年9月期间收治的25例该病患者的临床资料进行总结分析。结果25例患者经积极治疗和精心的护理后均康复出院，效果良好。结论通过积极有效、正确的护理干预可提高患者的救治率和康复率。
【关键词】脑出血神经内护理
【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）39-0230-01
脑出血最常见的病因是高血压伴发脑内小动脉硬化，其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、脑底异常血管网症、脑淀粉样血管病、动脉炎、血液病、梗死性出血、抗凝和溶栓治疗等[1]。当情绪激动、排便、用力等诱因致血压骤然升高时，高血压和脑血管疾病基础上形成的小动脉瘤或微夹层动脉瘤突然破裂出血，血液进入脑组织形成血肿。脑出血80％发生于大脑半球，20％发生于小脑及脑干。豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击最大，是脑出血的好发部位，故出血多在基底节的壳核、内囊和丘脑附近。
1临床资料
1.1一般资料：本组共收治25例患者，其中男性患者13例，女性患者12例，年龄在26～83岁之间，平均年龄在54.6岁。
1.2方法与结果：卧床休息，密切观察生命体征、瞳孔和意识变化，保持呼吸道通畅，必要时吸氧，保证水电解质平衡和营养供给。
2护理方法
2.1一般护理：保证患者绝对卧床休息，将床头太高至15°到30°之间可减轻患者脑部水肿。基于患者蛋白质和高维生素的清淡饮食，保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂，防止再次出血或出血加重。休息期间避免探视和各种刺激，各项治疗护理应做到集中进行。指导患者保持身心均放松的状态以缓解疼痛，如听音乐、缓慢深呼吸、全身肌肉放松、指导式想象等。
2.2心理护理：护士要及时发现患者的心理问题，有针对性地进行心理护理。鼓励病人做力所能及的事情，减少依赖性。指导家属充分理解关心病人，给予各方面的支持，从而帮助病人树立战胜疾病的信心。
2.3用药护理：主要是甘露醇的使用[2]。甘露醇遇冷易结晶，用药前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶解后再使用；一般20％甘露醇250mL要求在30min内输完；长期、大剂量应用可引起肾功能损害、心力衰竭，应据病情决定给药时间和剂量，并注意观察有无肾功能衰竭、心力衰竭的临床表现；甘露醇为渗透性利尿，常导致水、电解质的丢失，用药期问注意监测和维持水、电解质平衡；用药期间观察尿液颜色、尿量，如用药后4小时尿量少于200mL则应慎用或停用。遵医嘱使用止痛药、脱水剂和解除脑血管痉挛的药物。
2.4并发症护理
2.4.1脑疝：脑疝为导致脑出血患者死亡的直接原因之一。保持呼吸道通畅，及时清除呕吐物和口鼻分泌物，防止舌根后坠和窒息，迅速给予高流量吸氧，建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物，如静脉滴注甘露醇应在15～30分钟内滴完或静脉注射50％高渗葡萄糖溶液[3]。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。剧烈头痛、喷射性呕吐、烦躁不安、进行性血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重、一侧瞳孔散大等为脑疝的先兆症状。发现上述症状，应立即与医师联系，患者绝对卧床休息，抬高床头15°～30°，保持病房安静；及时清除口腔内的呕吐物、呼吸道分泌物，可行吸痰，必要时气管插管或气管切开，维持呼吸道通畅，并吸氧；迅速建立静脉通路，遵医嘱快速静脉滴注20％甘露醇250mL；避免引起颅内压增高的各种因素如用力、屏气，保持大便通畅；严密观察患者神志、瞳孔、生命体征变化。
2.4.2对意识障碍、感觉紊乱、运动障碍等给予相应的护理。语言沟通障碍的护理措施有：①评估病人失语的性质和理解能力，确定语言障碍的程度。②鼓励病人克服羞怯心理，敢于大声讲话。③可以借助图片、手势或表情等多种方式进行简单而有效的沟通。④向病人和家属介绍语言训练方法，制定个体化语言康复计划。
2.4.3应激性溃疡：观察患者有无呃逆、呕血、黑便。鼻饲的患者，每次鼻饲前抽吸胃液，观察其颜色的变化；监测大便隐血实验结果，以便及时发现有无上消化道出血。如患者出现呃逆、腹胀、胃液呈咖啡色或解黑便，立即报告医师及时处理。其护理措施参见上消化道大出血患者护理相关内容。
3健康教育
3.1疾病知识指导：向患者和家属介绍本病的基本知识，指导其积极治疗高血压、心脏病、糖尿病等；告知患者有再出血的危险，应避免情绪激动、便秘、慢性咳嗽、饮酒过量等诱发因素；教会患者家属测量血压方法，每日定时监测血压，发现血压异常和(或)波动及时就诊；告知患者及家属脑出血的先兆症状，一旦出现头痛、眩晕、肢体麻木、活动不灵、口齿不清时，立即就诊[4]。
3.2生活指导：指导患者生活保持规律，饮食清淡，摄取低盐、低胆固醇食物，避免刺激性食物及饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，戒除烟酒。嘱其自我控制情绪，保持乐观心态，进行适当的体育锻炼。向患者和其家人说明康复训练的重要性，指导并鼓励患者积极进行肢体康复、语言康复、感觉康复训练，循序渐进，持之以恒。
参考文献
[1]尤黎明，吴瑛.内科护理学.北京：人民卫生出版社，2008，619.
[2]迟淑梅，彭悦.脑出血病人的护理体会.中国护理杂志,2007，4(7)：60.
[3]夏淑兰.蛛网膜下腔再出血的预防和护理.中华现代临床护理学杂志，2008，(33)：38.
[4]张建美.脑出血患者并发上消化道出血的观察及护理.中华现代内科学杂志，2006，3(10)31