吴润锋
（南阳市第一人民医院骨二科河南南阳473000）
【摘要】目的：探讨肱骨旋入钉治疗肱骨干骨折的临床疗效。方法：应用有限切开复位肱骨旋入钉固定治疗78例肱骨干骨折患者。结果：所有78患者术后均随访12～24个月，所有患者术中均无血管、神经损伤，术后切口愈合良好，无感染、出血等并发症，手术时问为22～47min，平均31.8min,术中出血量为21～29ml，平均39.5ml,所有患者均获骨性愈合，愈合时间为4～8个月，末次随访时按Neer[2]肩关节评分标准评定疗效：优42例，良33例，可3例，优良率为96.2％。结论：肱骨旋入钉内固定技术操作简单、手术时间短、手术损伤小、并发症少，是治疗肱骨干骨折的有效方法。
【关键词】肱骨骨折；骨折固定术，内；旋入钉
【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）09-0168-02
临床上肱骨干骨折手术治疗方法，一般采用髓内钉或钢板内固定治疗，效果肯定，但是此种手术方法虽然能够使骨折复位良好，固定起来也较为牢固，但是钢板内固定治疗人体的损伤较大，手术时间较长，术中出血较多，术后并发症多，若方法及操作不当，仍存在一定的不愈合率和医源性神经损伤可能[1]，2010年6月～2013年12月，我院骨科应用有限切开复位肱骨旋入钉固定治疗78例肱骨干骨折患者，获得了满意的临床疗效，具体如下。
1.资料和方法
1.1临床资料
选择南阳市第一人民医院骨科2010年6月～2013年12月收治的78例肱骨干骨折患者，以上78名患者中，男41例，女37例，年龄20～64岁，平均年龄（43.7±4.1）岁，所有患者入院后均经过临床检查和X线或CT确诊，入院后2～4天手术。
1.2方法
所有患者术前均给予制动、抗感染、脱水治疗，经过治疗病情稳定后行手术治疗。采用臂丛麻醉或者全身麻醉，患者采取沙滩椅位，使用物体将患者的患侧肩部垫高，将患者骨折端有限切开，充分暴露骨折端，自骨折近端逆向扩髓，紧贴外侧骨皮质钻出肱骨近端，确定进针点，骨折端牵引复位，顺行扩髓，注意选取的髓内钉要比扩髓后的髓腔细1mm，髓内钉尾端埋入软骨面下5mm，透视下骨折端位置良好，无分离或旋转，打入抗旋转锁片。本研究有4例患者合并桡神经损伤，未行神经探查。
1.3术后处理与疗效评价
术后常规使用抗生素预防感染，术后3～5天开始活动肩关节，术后10～12天拆线，术后3个月测量肩关节活动度。记录每位患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间和术后并发症等，末次随访时按Neer肩关节评分标准评定疗效。
1.4统计学处理
采用SPSS18.0进行统计分析，计量资料用x-±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
所有78患者术后均随访12～24个月，所有患者术中均无血管、神经损伤，术后切口愈合良好，无感染、出血等并发症，手术时问为22～47min，平均31.8min,术中出血量为21～29ml，平均39.5ml,所有患者均获骨性愈合，愈合时间为4～8个月，末次随访时按Neer[2]肩关节评分标准评定疗效：优42例，良33例，可3例，优良率为96.2％。
3.讨论
肱骨干骨折的传统手术方式进行髓内钉、钢板内固定治疗，虽然效果不错，但是也有一些的缺点，例如钢板内固定治疗手术对人体的损伤较大，手术时间较长，术中出血较多，术后并发症多，另外手术导致了骨折附近部位破坏的较为严重，局部血液循环不良，这也会影响到骨折愈合，甚至会导致患者肱骨头坏死。
髓内钉具有良好的抗旋转、抗压缩作用，其固定稳定性良好，与切开复位相比较，能够保护骨折端软组织，减少了出血的发生[3-6]。旋入式自锁髓内钉属于中央髓内固定系统，旋入式自锁髓内钉的前端和尾端是螺纹状，这和普通髓内钉有着很大的不同，术中先扩髓，将随内钉的远端旋入骨折远端，骨折的远端部分被牢固的固定，可有效防止髓内钉术后滑入肱骨髓腔及由此引发的骨折断端分离[7-8]。旋入式自锁髓内钉的卡板部分位于髓内钉的沟槽内，部分突出的部分被击入肱骨内，髓内钉与骨折部分牢固结合，效果较好。
术中要注意，自骨折近端逆向扩髓的时候，尽可能的紧贴外侧皮质，这有利于减少肩部软组织及肩袖的损伤，骨折端复位后，顺行扩髓至合适的大小，以免髓内钉插入时产生困难，旋入钉的选择要合适，长短粗细方面都要考虑到，以保证固定的稳定性。总之，旋入钉固定治疗肱骨干骨折操作简单，手术时间较短，对人体的损伤较小，术中出血量较少，对骨折端软组织破坏较小，有利于骨折愈合,是治疗肱骨干骨折的有效方法。
【参考文献】
[1]代平，陈新来，白龙等．微创肱骨自锁髓内钉治疗肱骨干骨折[J]．临床骨科杂志，2010,13(3):341.
[2]NeerCS2nd．Displacedproximalhumeralfractures：partI．Classificationandevaluation．1970[J]．ClinOflhopRelatRes，2006(442)：77-82．
[3]黄山东，魏仲恩，尹庆水等．逆行带锁髓内钉固定治疗肱骨骨折[J]．中华创伤骨科杂志，2005,7（1）：85-86.
[4]蓝霞，何爱咏．肱骨近端粉碎性骨折内固定临床应用[J]．中国修复重建外科杂志，2006，20：863-864．
[5]朱求亮，罗建民，赵立来等．股骨近段锁定加压钢板治疗股骨转子间骨折手术技术[J].临床骨科杂志，2011，14(3)：307-309．
[6]张志成，孙天胜，刘智等．肱骨螺旋内固定器治疗肱骨外科颈骨折16例[J]．中国修复重建外科杂志，2007，21：31l-312．
[7]熊鹰，赵峰，熊竟明等．旋入式自锁髓内钉的研制及临床研究[J]．骨与关节损伤杂志，2001,16(1):27-29.
[8]顾剑华，金晨，杨裕红等．髓内外固定治疗肱骨干骨折的疗效[J]．临床骨科杂志，2012,15(4):409-411.