衣龙娟（烟台凤凰台医院山东烟台264002）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）1-0243-02
【摘要】急性非S-T段抬高性心梗（亦称：急性心内膜下心肌梗死）是指病变仅累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的一半。作为心肌梗死的特殊临床类型，急性非S-T段抬高性心肌梗死的护理方面也有一定的特殊性，现将我科收治的1例急性非S-T抬高性心肌梗死患者的护理特点总结如下。
【关键词】急性非S-T段抬高性心梗护理特点
1临床资料
患者，男，68岁，因胸骨后压榨样疼痛，伴胸闷，大汗淋漓1小时而入院。查体:体温36.2℃，脉搏78次/min，呼吸20次/min，血压90/60mmHg，发育正常，神志清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇无紫绀，心界无明显扩大，心音低钝，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图：Ⅱ、III、avF导联ST段压低，T波倒置，诊断:急性冠脉综合症。治疗经过：立即给予卧床休息，吸氧,心电监护，盐酸哌替啶100mg肌注，并给予抗凝、扩冠、活血化瘀等药物治疗，治疗过程中检测心电图的演变过程，一直未出现病理性Q波，次日查肌钙蛋白I（cTnI）定量为2.3ng∕ml，确诊为急性心内膜下心肌梗死。符合世界卫生组织AMI的诊断标准，依据临床表现、特征心电图改变和实验室血清酶学变化而确诊。7天后,患者病情稳定，无并发症发生，住院28天好转出院。
2护理
2.1心理护理
急性心肌梗死病人对疾病会产生紧张、恐惧、焦虑心理，
导致病情恶化，护士要根据不同的心理状态，耐心地做好心理护理，解除焦虑。向患者及家属讲解疾病的发病经过，取得患者及家属的理解和配合，减轻患者心理负担，使患者正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2吸氧与休息
立即给予氧气吸入4～6L/min，疼痛减轻或消失后减少到2～4L/min。绝对卧床休息；发病后一周内绝对卧床休息，一切日常生活均由护士及家属协助，以后根据病情逐渐离床活动，并保持患者环境安静,减少探视。第二周可下床在床边活动；第三至第四周，如病情稳定，可离病室活动及散步；对有并发症者,卧床时间应适当延长。
2.3血压监测
严密观察病情变化，危重时15～30min观测1次患者神志、心律、心率、呼吸、血压和心功能的变化，稳定后改为2h1次。如果收缩压低于90毫米汞柱，应结合神志、意识的变化、皮肤的颜色、末梢循环情况等判断是否休克，如果是休克应给予抗休克处理，积极抢救。
2.4输液时的护理
输液速度宜慢不宜快（20-40滴/分）。由于输液时间长，应在治疗前做好病人的思想工作，鼓励安慰病人耐心地坚持输液治疗。观察并记录24小时出入量，避免加重心脏负担的情况发生，便于及时调整输液量及观察肾脏代谢功能。
2.5饮食护理
患者由于卧床肠蠕动减弱，消化功能低下，最初2-3天应进低脂、低胆固醇、清淡易消化的流质饮食为主，随病情缓解逐渐过渡至半流食、软食和普通饮食，尽量少食盐、茶、咖啡,忌烟酒，禁忌过饱和食用辛辣食物。少食多餐,进食速度易慢，以免加重心脏负担。
2.6保持大便通畅
患者由于卧床，活动减少，胃肠蠕动减慢，不习惯床上排便，进食减少等原因，易发生便秘。训练病人床上排便的习惯，给适量缓泻剂和开塞露，保持患者每日排便。
2.7抗凝疗法护理
抗凝治疗最常见的并发症为出血，应注意观察患者皮肤粘膜有无出血倾向及呕血、便血征象，注意有无药物的不良反应或过敏反应。观察胸痛的性质、持续时间、意识、语言状态及肢体治疗情况等，判定抗凝效果,发现异常及时处理。持续心电监护，严密观察各种心律失常及生命体征变化；备好各种抢救药品如利多卡因等及抢救器械。
2.8康复期护理
康复期的病人，我们要加强卫生宣教，让患者及家属了解该病的发病机理、治疗以及诱发因素及自我救护等有关知识，改变其不合理的饮食习惯并介绍成功的病例让患者意识到心肌梗死是可以预防的。鼓励病人树立乐观向上的心态，安心休养，避免诱发心绞痛因素，减少病人情绪激动，保持精神愉快，就可以减少再发；此外，不宜长期卧床休息。还应鼓励患者早期离床活动。护理中应根据病情给予积极的支持与指导，使病人有合理的运动量，切勿操之过急。
3出院指导
非S-T段抬高性心肌梗死近期预后虽佳，但长期预后则较差，可由于相关冠状动脉进展至完全阻塞或一度再通后再度阻塞以致再梗死或猝死。因此患者出院后仍需要继续按时服药，并定期到医院复查。患者刚出院时活动范围及活动量不宜太大，激动场面少参加或不参加。并注意控制情绪及心理调节，饮食及睡眠要规律。出院后的3个月内康复锻炼以散步为主。后逐渐过渡到其他锻炼方法，在康复锻炼的强度、时间、量方面要根据病人的年龄、体质、心梗的严重程度等遵循科学的指导，以利于心脏耐受力的增加，功能的改善。本病的预防主要在于动脉粥样硬化和冠心病的预防。患者要培养良好的生活习惯，忌烟酒，保持稳定的情绪，注意休息，避免过度劳累，适当参加体育锻炼，注意饮食合理，多吃新鲜的蔬菜、水果，预防便秘。如出现病情变化，尽快送医院救治。