徐慧（江苏省如东县中医院226400）
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）34-0114-02
【摘要】目的探讨乳腺X线检查对早期乳腺癌检出的意义，为今后筛查工作积累经验。方法对本县7752名女性乳腺癌X线筛查的结果，进行回顾性分析。结果参检的7752名女性中共发现乳腺癌18例。X线初检出16例，2例漏诊病灶被CDFI（彩色多普勒超声）发现，后经回顾性读片，X线予以正确诊断。结论针对中国女性乳腺的特点，从经济实用出发，在乳腺癌筛查中，采用体格检查+X线+CDFI的模式，对我国妇女乳腺癌的检出更有价值。
【关键词】乳腺癌普查乳腺X线摄影术超声检查
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于子宫颈癌，且有逐年上升趋势。乳腺X线筛查是目前唯一被证实能够有效发现早期乳腺癌和降低病死率的影像检查方法。本院影像科自2010年2月始，开展农村妇女乳腺X线筛查工作。现对2010～2011年筛查结果进行分析，探讨乳腺X线检查对早期乳腺癌检出的意义，为今后筛查工作积累经验。
资料与方法
1.一般资料：选择本县农村适龄妇女作为筛查对象，年龄要求35～60岁。筛查模式：体检+乳腺X线。2010～2011年共接待检查者7752人，筛查出乳腺癌18例，癌占检查人群的0.232%。
2.影像检查方法：采用北京海恩康科技有限公司产鉬靶X线乳摄影机，40cmAs，KV为乳厚度加20～26。受检者常规拍摄双侧乳腺头尾位(CC)、内外侧斜位（MLO），个别加拍局部重点位。诊断标准：肿块阴影及钙化为直接征象;皮肤增厚收缩，乳头凹陷，血管增粗增多，肿块周围水肿，导管扩张为间接征象。由从事乳腺影像诊断2年以上医师担任读片工作，对发现病灶予以描述，作出初步诊断。再由1名高年资医师审核，来决定筛查者是需要进一步做其他检查，还是定期复查。
结果
参检的7752名乳腺筛查人群中共发现乳腺癌18例（均经活检或手术病理证实诊断），癌占筛查人群0.23%。临床表现:多数为乳房无痛性肿块，扪诊肿块质硬，边界不规则。好发部位:左乳11例，占61.11%，右乳7例，占38.89%。病理:浸润型癌12例，占66.67%，非浸润型癌6例，占33.33%。X线初检出16例，2例漏诊病灶被CDFI（彩色多普勒超声）发现，后经回顾性读片，X线都予以正确诊断。表现为结节影、不规则致密肿块影14例，占18例的77.78%；有微小沙粒样钙化的7例，占18例的38.89%，钙化在肿块内，也可在肿块外，成簇发生率较高；另有表现为局部结构紊乱者3例；局部有粗大异常血管影者3例。两例漏诊患者年龄分别38、42岁，病灶在CDFI上表现为不规则肿块呈锯齿状，向周围组织浸润，病灶内血流丰富，走行不规则。X线上均表现为致密型乳腺，表现为局部结构紊乱伴粗乱条索状影。其中一例病灶位于乳外上象限，仅在MLO上显示。
讨论
国外对乳腺癌筛查始于20世纪60年代，几乎所有的乳腺癌筛查均以乳腺X线摄影为主要筛查方法。中国育龄妇女特别年龄小于50岁的女性，多数为致密型乳腺。对一些不表现钙化，形态又不典型的乳腺癌病灶，较易在X线中漏诊。分析原因:(1)由于肿瘤局部或周围致密腺体组织掩盖了肿瘤征象所致。(2）传统的胶片屏幕式成像仍有不完善的地方。(3）诊断者缺少足够的经验。仔细读片、局部放大、双侧对比观察，有利于发现一些细微的结构异常、局部微小钙化及血管增粗等，可协助诊断。(4）结合其他影像检查不够。随着技术的不断发展，乳腺方面的影像检查方法越来越多。例如：CT检查可以清晰显示乳腺内部结构，对囊肿、出血及钙化敏感性高，同时可显示腋窝淋巴结情况。但费用贵，患者接受的射线量多。MRI无射线损伤，可获得清晰软组织图像，能发现较小病灶，应用不同序列及检查技术或增强扫描可鉴别良、恶性病变，但同样存在检查费用贵的问题。因此CT、MRI只能作为乳腺补充检查方法之一。CDFI通过提取多普勒频移及其变化来反映血流速度，有它独特优势。但对部分直径小于10mm或仅表现为钙化的小病灶，CDFI漏诊率很高，因此不能作为独立的乳腺癌筛查方法，但却是一种很好的辅助检查方法。
相关研究显示：乳腺密度与乳腺癌的危险性之间存在正相关。乳腺实质越致密，乳腺癌的危险性越高。在乳腺癌筛查中，如何针对中国女性乳腺致密的特点，制定出合理的筛查方案提高肿瘤检出率，是一个值得探讨的问题。传统X线摄影无疑是目前乳腺癌早期检测的最好工具，但仍有漏、误诊现象发生。有10%乳腺癌自检或医师触诊检查出有乳腺肿块，而乳腺X线摄影却显示不出，这种情况在致密型乳腺尤为突出。CDFI刚好可以弥补其不足。恶性肿瘤的特征之一是血供丰富，这是CDFI观察乳腺癌血流的病理基础。CDFI可通过频谱分析乳腺肿块内的血管数目、分布情况及血流速度等，以鉴别乳腺肿块的良、恶性，提供致密型乳腺的诊断信息。X线和CDFI相结合对乳腺肿块进行综合分析是诊断乳腺癌的最佳互补方法。笔者认为从经济实用角度出发，在乳腺癌筛查中，采用体格检查+X线+CDFI的模式，对我国妇女乳腺癌的检出更有价值。
参考文献
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