钱丹（江西省九江市第一人民医院手术室江西九江332000）
【摘要】：目的探讨腹腔镜肝脏切除手术配合。方法总结15例腹腔镜肝脏切除手术的术中护理过程。结果通过围手术期护理管理，取得了满意的效果。手术顺利无意外发生。结论此手术难度大，要求高，故加强患者的围手术期管理，是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜；肝切除；护理
随着腹腔镜手术经验的不断积累、手术技巧的不断提高，腹腔镜新器械和新设备的出现及应用，腹腔镜技术已用于肝脏领域。从肝囊肿开窗引流术到现在的肝血管瘤切除术及肝恶性肿瘤的肝叶切除术，腹腔镜在肝脏手术领域的应用不断扩大。我院2010年8月-2011年12月开展了腹腔镜下肝叶切除15例，现将手术配合报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料本组15例，男性9例，女性6例；年龄32-55岁。肝血管瘤4例，肝脏腺瘤2例，原发性肝癌9例（左肝癌4例，右肝癌5例）。术前常规行肝肾功能、腹部B超、CT平扫+增强、MRI检查以了解病人灶范围、数量以及肝脏血管的解剖毗邻。
1.2手术方法全麻气管插管，体位根据肝脏病变取头高足低25°-30°，右肝手术左侧15°倾斜，左肝手术右侧15°倾斜。于脐部下缘做纵行或弧形小切口，长约10mm，气腹压力12-15mmHg，插入30°腹腔镜探查腹腔。右锁骨中线、右腋中线（病变在右肝）或剑突下、右锁骨中线（病变在左肝）依次置入Trocar，内各置入抓钳供助手牵拉用。根据需要离断肝圆韧带、肝镰状韧带、三角韧带和冠状韧带，超声刀分离肝组织。较小血管用超声刀离断，较大血管用腹腔镜下切割器离断。肝叶切除后，创面经彻底止血，覆盖止血纱布。将切除的标本放于内镜专用标本袋中取出，检查并冲洗创面，放置引流管。放出腹腔内多余的二氧化碳气体，缝合腹腔穿刺切口。
2.术前准备
2.1术前访视术前1日巡回护士携《手术室术前、术后护理访视单》到病房，阅读病历，访视病人，请病人详细阅读访视单内容，向病人介绍手术、麻醉以及手术有关的注意事项，使病人了解进入手术室后及麻醉前病人应配合的事项，减轻病人的恐惧心理和家属的不安，以取得病人及家属的理解和配合。
2.2器械及物品准备
2.2.1手术间准备手术所需仪器设备较多，提前做好手术间人员及设备的安排。手术前再次检查仪器性能，以保证使用。准备体位垫包括海绵垫、脾垫、沙袋等。
2.2.2.一般器械包括普通器械、腹腔镜下手术器械和开腹器械。可高温高压灭菌的器械均采用高压蒸汽灭菌，不可高温高压者（如光导纤维、电凝线）使用低温灭菌器灭菌。
2.2.3特殊物品腹腔镜仪器，30°腹腔镜镜头，超声刀，Ligassure,腹腔镜下切割缝合器，可吸收生物夹，速即纱（止血纱布），医用几丁糖。
3.术中配合
3.1巡回护士配合
3.1.1认真核对患者做好“三查七对”工作，建立有效静脉通路，配合麻醉医生做好气管插管和各种物品的准备。
3.1.2合理摆放体位遵循手术体位摆放的总原则，患者舒适、安全、无并发症，充分暴露术野，便于医生操作[1]。并与器械护士清点器械、纱布、一次性耗材，及时准确规范书写手术护理记录单，减少医疗护理纠纷。
3.1.3术中密切观察病情及手术动态及时提供所需物品。随时注意各项仪器设备的运行情况，尤其要注意气腹机各类数据，防止压力过高或过低。
3.2器械护理配合
3.2.1手术前准备正确洗手，提前15-20min上台，准备好台上物品，配合医生消毒铺巾，与巡回护理共同清点器械、纱布、缝针等。
3.2.2术中配合根据手术特点，熟悉手术步骤，掌握应用器械的用途及各种应用仪器、系统的连接使用等注意事项。密切观察手术进展，在手术医生进出器械时准确配合，随时准备好各种用品，及时清洗使用后器械，以便使用时更加方便，从而缩短手术时间。
3.2.3术毕手术器械的清洗、消毒、灭菌、保养等工作因腔镜器械结构复杂且精细，操作程序不当往往会直接损坏仪器的性能，影响其寿命[2]。
4体会
腹腔镜下肝脏切除术与开腹切除肝脏手术相比，最大的优点是手术创伤小、恢复快、发生肝功能衰竭少，病人术后第1天即可下地活动，3-5天即可出院。
由于手术难度大，对手术室的护理工作也提出了更高的要求。配合此手术的手术室护士要求技术熟练，经验丰富，不但要严格遵守手术室的各项操作规程，而且也要全面了解手术的步骤特点，熟练掌握各器械的使用方法，做到术中配合井然有序，以保证手术的成功。
[1]魏革，刘苏君.手术室护理学[M].北京：人民军医出版社，2003：32-37.
[2]金春玉，王丽波，原英姿，等.手术室腔镜仪器设备管理的体会[J].中华护理杂志，2005，40（9）：651.