宁夏自治区人民医院宁夏银川750021
【摘要】目的：探讨护理管理的科学方法。方法：阐明护士分级管理方法在我院的实施。结果：实施护士分级管理方法提高了护士职业满意度和患者满意度。结论：实施护士分级管理提高了护理质量，促进了护理学科发展。
【关键词】护士；分级管理；实施；体会
临床护理质量是临床医疗质量的保障，直接影响到医院在患者心目中的形象[1]。临床护理质量的决定因素之一是护理管理，分层次管理法作为一种新的管理理念已逐渐应用于临床护理管理，在临床护理中逐渐起着重要的作用[2]。2013年7月开始，我院实行护士分能级管理，经过三年的运行，取得了良好的效果，现将实施方法和体会汇报如下：
1.实施方法
1.1护士定级评定
2013年7月，我院护理部依据《医院护士能级管理实施方案》意见，由个人申报、科室护士能级评定小组组织评议、医院护士能级管理办公室组织审核、五级护士面试及医院护士能级管理领导小组审核等环节，对全院临床护理人员进行N0-N5六个级别的定级并予公示。
1.2护士能级管理方案
1.2.1护士长根据护士能级评定结果，依据《医院临床护理人员能级晋级标准》，将护士能级管理与护理人员培训、临床排班模式、绩效管理等工作相结合进行管理。
1.2.2医院护士能级管理办公室定期检查护士分能级使用后，各科室工作开展情况，收集意见和建议，指导科室在临床工作中正确落实护士分能级使用。医院护士能级管理小组定期组织分析会议，查找问题，制定整改措施并持续推进。
1.2.3医院护士能级管理办公室对实施过程中存在的问题和效果进行总结评价，建立并完善与护士能级管理相对应的护士能级培训体系、临床排班模式、绩效分配原则等，形成护士能级管理与护士的职称晋升、职责界定、工作效率提升、绩效分配及专业发展相互促进的管理体系。
1.3护士分级培训方案
1.3.1．N0级护士
1.3.1.1培训目标
新护士能尽快熟悉医院、科室环境；熟悉并遵守医院规章制度、护理工作流程、护士行为准则、仪表仪态等；重点培训“三基”与临床实践结合、独立护理病人的能力；掌握基础护理操作技术，了解专科护理理论与技能；掌握常用核心制度及应急预案并能实践。
1.3.1.2培训方法
新护士参加医院组织的上岗前培训：包括医院规章、护理人员职业道德和素质等，之后安排到各科室进行为期3个月的试用期培训；护士长结合每个护士制定出具体培训计划，试用期满时，个人写好总结，护士长签署意见，由所在科室考核合格后方可聘用；理论采取集中授课与指定自学内容形式相结合，基础操作采取院内集中培训后由科室负责指导练习，常用基础专科操作由科室组织指导培训；参加完成护理部组织的新护士规范化培训的内容。
1.3.2．N1-N2级护士
1.3.2.1培训目标
加强专科护理理论、护理技术的培训，熟悉本专科常见疾病护理常规、护理操作技术等；能运用护理程序，对病人进行身心整体护理，熟悉各专科疾病的病情观察要点、常用药品的给药方法及作用等；熟悉各专科治疗仪器的操作方法等内容。
1.3.2.2培训方法
科室采取晨会教学、提问、组织病例讨论、查房等形式，结合临床护理工作组织培训；理论采取集中授课与指定自学内容形式相结合，常用操作技能采取院内集中示范后在科室进行培训练习，专科操作技能在科室示范后并进行培训练习，并通过考核合格；参加完成护理部组织的培训内容。
1.3.3．N3级护士
1.3.3.1培训目标
掌握本专科疾病的护理常规及专科护理技能；掌握危重病人的观察方法、常用抢救药品的给药方法、作用及急救技能；能在临床工作和教学中发挥骨干作用，对低年资护士工作进行指导；学会查阅文献、撰写论文，了解本专业的新知识、新技术。
1.3.3.2培训方法
参与危重病人抢救配合工作；担任临床学生及新护士带教工作；科内进行小讲课，组织护理查房和疑难病例讨论各1次；参加医院组织的护理科研、护理论文书写方法的理论培训及临床实践指导；参加医院组织的读书报告会及院内外理论集中授课，完成护理部组织的培训内容。
1.3.4．N4-N5级护士
1.3.4.1培训目标
掌握本专科常见急、危、重症患者抢救配合和常用仪器的维护、故障排除；能解决本专科护理上的疑难问题，指导重危、疑难病人护理计划的制订与实施；能在管理、教学、科研中发挥骨干和指导作用；具有课堂教学及临床带教能力，能组织本科的护理查房和护理会诊；熟悉护理科研方法和论文撰写技能。
1.3.4.2培训方法
担任临床学生及新护士的带教工作；主持讲课、护理查房、护理会诊、疑难病例讨论、护理不良事件分析及护理质量持续改进工作；参加医院组织的护理管理及护理科研等内容的培训；参加科室及全院护理讲课；有计划地选送到院外进行培训学习。
2.体会
2.1实施护士分层级管理提高了护士的满意度
实施分层级管理后，将各级别护理人员的准入标准和能力标准与其所承担的岗位工作内容进行了清晰的描述，每一级别的护士每天工作内容不再因岗位不断的改变而改变，护士很清楚自己的级别该完成的工作，同时因为各级别承担的工作内容也根据个人能力的不同而不同，更能激发护士的上进心和责任感。而在工作中的人际关系方面，实施分级管理后护士自己认为同事之间、领导与下属之间的关系也大大改善，更有利于护理工作的开展[3]。高年资护士在护理查房、护理会诊等核心工作制度的落实和护理管理委员会及护理专业小组中发挥了重要作用[4]。护士职业满意度由实施前42%提高到实施后78%。
2.2实施护士分层级管理提升了护理质量
分能级管理以护士的工作能力、学历、职称以及年资等作为依据，分配在不同的工作岗位，承担不同能级的工作量。减少低能级护士护理工作的难度及风险率，有效预防护士能力不足的情况，减少了护理差错的发生，保证了护理质量。
2.3实施护士分层级管理提高了护士的综合能力
对护士采用分层次培训和使用方式，充分调动了各级护士的工作热情，使良好的竞争氛围在护士之间形成，且充分彰显了公正性、公平性。
2.4实施护士分层级管理是人才梯队建设的重要途径
分层培训使各层级护理人员明确了培训目标，知晓自己在不同阶段要掌握的重点，使理论知识和操作技能得到明显提高。
参考文献：
[1]吴明兰.分层次管理在临床护理管理中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2011，27（15）：70-71.
[2]陈凤英，董洁.民营医院护士分层培训的实践与体会[J].解放军护理杂志，2011，28（3A）：62-63
[3]王娴，张洁，方谊，等.层级与绩效相结合的护理管理模式对基础护理质量影响的研究[J].护理研究，2014，28（2）：742-746.
[4]张莉，彭刚艺，等．高年资护士在分层级管理中的定位和策略[J]．中国护理管理，2009，9（2）：24-25．