（1成都中医药大学护理学院四川成都610072）（2成都中医药大学附属医院护理部四川成都610072）（3德阳市人民医院四川德阳618000）
【摘要】目的:探讨五音疗法联合耳穴压豆对社区老年失眠症患者的临床疗效。方法：选取成都某社区符合纳入标准的老年失眠症患者72例，按随机数字表法分为干预组和对照组各36例。对照组采用耳穴压豆治疗；干预组在对照组基础上，由课题组成员重点进行五行音乐的方案干预，共干预4周。在干预前后分别应用匹兹堡睡眠质量表(PSQI)评估两组的睡眠质量。结果：干预组总有效率为88.89%，高于对照组75.00%，差异显著(P＜0.05)；干预组老年人PSQI总分较干预前下降，差异具有统计学意义(P＜O.05)，且干预后干预组PSQI总分低于对照组，差异有统计学意义(P＜O.05)。结论：五音疗法联合耳穴压豆对社区老年失眠症患者的失眠情况有所改善，能提高社区老年患者的睡眠质量，延长睡眠时间，提高睡眠效率。
【关键词】老年人；失眠；耳穴贴压；五行音乐
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）17-0020-03
Observationonthecurativeeffectoffive-elements-musictherapycombinedwithAuricularPointpressingBeanonsenileinsomniaincommunity
ZhouSumei1,YunJie2,WangDi1,LiXingyan1,LiXiaoyan1,ZhouXinxu1,ZengZhi3
1SchoolofNursing,ChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu,Sichuan610072,China;
2DepartmentofNursing,AffiliatedHospitalofChengduUniversityofTraditionalChineseMedicine,Chengdu,Sichuan610072,China;
3DeyangMunicipalPeople'sHospital,Deyang,Sichuan610072,China
【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectoffive-elements-musictherapycombinedwithauricularpointpressingbeaninthetreatmentofsenileinsomniaincommunity.MethodsSeventy-twoelderlyinsomniapatientswhomettheinclusioncriteriainacommunityinChengduwererandomlypidedintointerventiongroup(n=36)andcontrolgroup(n=36),thecontrolgroupwastreatedwithauricularpointspressingbeans,andtheinterventiongroupwastreatedwithauricularpointspressingbeans.Themembersoftheresearchgroupfocusedontheinterventionoffive-elements-musictherapy.Theinterventionlastedfor4weeks,andthePittsburghSleepqualityscale(PSQI)wasusedtoevaluatethesleepqualityofthetwogroupsbeforeandaftertheintervention.ResultsThetotaleffectiverateintheinterventiongroupwas88.89%,whichwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(75.00%)(P<0.05).ThetotalscoreofPSQIintheinterventiongroupwassignificantlylowerthanthatbeforeintervention(P<0.05),andthetotalscoreofPSQIintheinterventiongroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionFive-elements-musictherapycombinedwithauricularpointpressingbeancanimprovetheinsomniaofelderlypatientswithinsomniaincommunity,improvethesleepqualityofelderlypatientsincommunity,prolongthesleeptimeandimprovethesleepefficiency.
【Keywords】Elderly;Insomnia;Auricularpointsticking;Five-elements-musictherapy
失眠，中医称之不寐，亦称“不得卧”、“不得眠”等，是以睡眠障碍为特征的常见病，主要表现为入睡困难、睡眠深度过短、早醒及睡眠时间不足、质量差等[1]。睡眠障碍的发生不仅会严重影响老年人的生活质量，甚至会引起多种躯体和精神疾患[2]。据调查显示，我国60岁以上老人的失眠率达到47.2%[3]，女性高于男性[4]；约有84万的老年人正在遭受失眠的折磨，尤其是失眠导致的日间精神状态差，从而降低了老年人的日常生活质量。目前国内外主要的治疗方法是口服镇静安眠药，短期疗效佳，但长期服用易导致成瘾性和耐药性的发生，且停药后易复发[5]。因此，寻找一种安全、疗效确切的替代疗法是目前主要的研究方向。中医外治法因其“简、便、验、廉”的优点，其中耳穴压豆治疗失眠的疗效已经得到了一定的认可[6，7]，而五行音乐利用其与体内各脏腑之间的对应关系，达到改善脏腑功能、调节体内阴阳，促进睡眠的功效[8]。故而采用在耳穴基础上配以五音疗法，集二者之长对社区老年失眠患者进行干预，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
自2018年11月—2019年1月在某社区选取符合纳入标准的老年人72例，按照老年人入组的先后顺序按随机数字表法分为干预组和对照组各36人。中医诊断标准：参考南京大学出版社出版的《中国病证诊断疗效标准》中不寐的诊断标准；不寐的中医分型：心不藏神型，以入睡困难为主兼以心神不安为主要症状，病位为心；肝不藏魂型，以睡中多梦为主要症状，其病位在肝；肺不藏魄型，以睡中易被惊醒为主要症状，病位在肺；脾不藏意型，多以睡前忧思纷乱入睡困难为主要症状，病位在脾；肾不藏志型，以夜睡早醒为主要症状，病位在肾。纳入标准：（1）中医诊断符合不寐的诊断标准；（2）受试年龄范围在55～80岁之间；（3）未服用辅助睡眠类以及其他可能影响夜间睡眠的药物；（4）匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）＞7；自愿签署知情同意书。排除标准：（1）合并有抑郁症、焦虑症精神分裂症等严重精神疾病；（2）已参与其他疗法，可能影响本研究效果观察者；（3）有听力或沟通障碍者；（4）对耳穴胶布和酒精过敏者。脱落、剔除标准：（1）对耳穴贴压刺激不耐受者；（2）资料不全或未按规定治疗影响疗效评价者；（3）因病情加重或必须使用辅助睡眠药物者。
观察对象的一般情况：对照组男13例，女23例，平均年龄（67.60±8.23）岁，最小年龄57岁，最大年龄88岁；平均病程（4.48±2.77）年，最小病程1年，最大病程10年；干预组男14例，女22例，平均年龄（65.20±8.28）岁，最小年龄55岁，最大年龄84岁；平均病程（4.65±2.36）年，最小病程1年，最大病程9年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1对照组全面收集健康资料，每周随访2次，到家中进行耳穴压豆、常规健康教育睡眠指导。根据老人失眠类型制定相应的耳穴配穴（主穴：心、神门、交感；配穴：心不藏神型，配以皮质下；肝不藏魂型，配以肝；脾不藏意型，配以脾；肺不藏魄型，配以肺；肾不藏志型，配以肾），每3天更换一次耳穴，督促患者每天早中晚每个穴位各按揉3～5分钟，以酸、麻、胀、热、微痛为宜。
1.2.2干预组在对照组基础上，选取对应的五行音乐（选取自石峰根据中医五行理论创作编曲，中华医学会音像出版社出版《中国传统五行音乐正调式》(中央音乐学院民乐团演奏)），每天睡前听45分钟；如心不藏神型：《荷花映日》；肝不藏魂型：《碧叶烟雨》；肺不藏魄型：《秋月清露》；脾不藏意型，《黄庭骄阳》；肾不藏志型：《冰雪寒天》。干预措施：（1）有手机或录音机者从音乐库中下载相应音乐，若无工具者由课题组提供录音机；（2）每天电话随访提醒老年人听音乐。
1.2.3疗程与随访耳穴每3天更换一次，五行音乐1次/日，45min/次；7天1个疗程，连续治疗四个疗程后评价疗效。
1.2.4疗效评定与观察指标睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数问卷[9]由19个自评和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和5个他评条目不参与计分；18个条目组成6个因子(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍)，每个因子按0～3计分，累积各因子得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高，表示睡眠质量越差，总分≥8分有明显睡眠障碍。
疗效判定标准：根据《中药新药临床研究指导原则》[10]评定；痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉无多梦，醒后精神充沛；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3h以上；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h；无效：治疗后失眠无明显改善或反而加重。
1.3统计学分析
采用SPSS20.0对数据进行统计分析，计量资料以，采用t检验；计数资料以例/百分比表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者干预前后匹兹堡睡眠质量指数问卷评分（PSQI）比较
干预组患者治疗前的匹兹堡睡眠质量指数问卷评分与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，治疗后差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。
3.讨论
传统医学中认为睡眠依赖于人体的“阴平阳秘”，脏腑调和，气血充盈，心神安定，卫阳能入于阴[11]，其中情志失调，或饮食不节，或劳逸失度，或病后体虚等病因均可引起不寐。耳穴是中医学中一种重要的外治法，《灵枢·口问》载有“耳者，宗脉之所聚也”[12]，即人体任一系统在耳廓上都有相应穴位分布，这种穴位分布的规律被称为全息律。因此，当人体脏器发生病变时，其相对应的区域会出现色泽、压痛等改变[13]。同时，西医学中耳穴与人体脏腑组织有着相互联系，耳廓上有着丰富的血管神经，它与大脑皮层，内脏以及身体各个部位有着密切联系，按压耳穴可产生酸、麻、胀、重的刺激，该刺激可以传入大脑皮层的相应区域，使大脑皮层神经机能兴奋和抑制相互平衡，心神安定，从而发挥治疗失眠的目的[14]。
根据中医五音入五脏的原理和情志相胜的理论，通过调节身心，可以改善脏腑功能、调和全身气血，从而改善睡眠质量[15]。《内经》曰:“天有五音，人有五脏；天有六律，人有六腑”，宫为土音通于脾，商为金音通于肺，角为木音通于肝，徵为火音通于心，羽为水音通于肾[16]。故根据中医理论的指导，利用五神不安与五脏病理机制，将中医不寐症型分为五类[17]，与五音相对应。并且音乐对人的身心具有调节作用，不同乐曲的节奏、旋律、音调、音色对人体能起到兴奋、抑制、镇静、镇痛等作用[18]。由于耳穴与五行音乐皆与五脏联系，可以通过调节脏腑改善睡眠，故在耳穴基础上配以五音疗法可以达到治疗社区老年人失眠的目的。
本次结果显示，干预组总有效率88.89%，与对照组相比睡眠情况好转，具有统计学意义(P＜0.05)。表明中医特色护理方法耳穴贴压并五行音乐法能改善老年患者睡眠质量，延长睡眠时间，提高睡眠效率。故根据中医理论的指导，利用五神不安与五脏病理机制，将中医不寐症型分为五类而予以相对应的音乐治疗，配合耳穴贴压刺激相应穴位，达到双重的治疗效果。同时耳穴压豆结合五行音乐法，操作简单易行，无创无痛，经济实惠，副作用小，适合在社区医疗服务中广泛开展[19]。
本次存在的问题在于社区老人们依从性差，需每天电话提醒；不足之处在于未进一步研究耳穴贴压结合五行音乐法治疗失眠与单独使用五行音乐、耳穴贴压治疗失眠的优效性，而优效性相比之下更有临床使用价值。
【参考文献】
[1]张丽丽.肢体功能训练并耳穴贴压对失眠中老年人睡眠质量的影响[J].中国老年学杂志，2017，37(15):3831-3832.
[2]梁小利，梁清芳，王红艳，等.老年失眠症杵针疗法的效果[J].中国老年学杂志，2017，37(04):1005-1006.
[3]刘芸，董永海，李晓云，等.中国60岁以上老年人睡眠障碍患病率的Meta分析[J].现代预防医学，2014，41(08):1442-1445.
[4]张峻弓，冯威，陆峥.老年失眠症的病因和治疗研究进展[J].世界临床药物，2018，39(04):229-234.
[5]王澍欣，侯乐，李均平，等.耳穴贴压对失眠患者PQSI及ESS量表影响的临床观察[J].世界中医药，2017，12(06):1429-1431.
[6]张敏，陈秀敏，金艳涛，等.耳穴压豆疗法治疗艾滋病失眠患者前后生存质量评价[J].中国中医基础医学杂志，2017，23(10):1449-1452.
[7]谭惠娟，兰颖，吴扶生，等.基于GRADE系统的耳穴贴压治疗原发性失眠系统评价[J].中国针灸，2014，34(07):726-730.
[8]张丽萍，张曼，张伯礼.音乐疗法机理浅析及其在失眠治疗中的应用[J].辽宁中医杂志，2010，37(03):420-422.
[9]路桃影，李艳，夏萍，等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析[J].重庆医学，2014，43(03):260-263.
[10]卫生部.中药新药临床研究指导原则(第一辑)[M].北京:中国医药科技出版社，1993.
[11]王东岩，程巨萍.五音疗法结合头针治疗失眠虚证的临床观察[J].针灸临床杂志，2014，30(07):12-14.
[12]王澍欣，侯乐，李均平，等.耳穴贴压对失眠患者PQSI及ESS量表影响的临床观察[J].世界中医药，2017，12(06):1429-1431.
[13]江佳珺，童培建，肖鲁伟.耳穴疗法及其在骨科临床中的应用进展[J].中医正骨，2017，29(03):28-29.
[14]徐征，朱丽群.耳穴埋豆治疗慢性肝炎伴失眠症患者的效果[J].中国老年学杂志，2014，34(10):2880-2882.
[15]张勇.中国民族音乐治疗当代发展探究[J].人民音乐，2017(11):82-87.
[16]陈敏，马维骐.从“五脏相音”理论探音乐疗法的应用[J].光明中医，2017，32(10):1401-1403.
[17]张星平，邓宁，陈俊逾，等.中医不寐五神分型诊断法对中医神志理论研究的价值[J].中华中医药杂志，2018，33(09):3831-3833.
[18]潘良，樊笛，胡慧.基于声波共振原理探讨五音治病的作用机制[J].北京中医药大学学报，2016，39(09):731-733.
[19]兰颖，吴曦，吴利，等.古今理论结合谈耳穴治疗失眠的选穴规律[J].时珍国医国药，2015，26(02):426-428.