颜卫红(株洲市人民医院检验科湖南株洲412000)
【中图分类号】R373.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0169-02
【摘要】目的了解本院下呼吸道感染儿童的病原菌分布及其耐药情况,指导临床合理用药。方法采集下呼吸道分泌物标本进行细菌培养鉴定以及药敏试验。结果在627例下呼吸道感染患儿中共检出致病菌372株，其中革兰阴性菌234株,其中以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、铜绿假单胞菌为主；革兰阳性菌138株,主要为金黄色葡萄球菌。大部分常用抗生素对细菌不敏感。结论本院儿童下呼吸道感染病主要原菌为革兰阴性杆菌,对大部分抗生素耐药，碳青霉烯类耐药率较低。
【关键词】小儿下呼吸道感染病原菌耐药性
【Abstract】Objective:TOunderstandingthechildren'sunderrespiratorypathogendistributionanddrugresistance,andguidetheclinicalReasonablemedication.Themethodofcollectingunderrespiratorytractspecimensforbacteriologicalcultureandidentification,andsusceptibilitytesting.Resultsin627casesofrespiratoryinfectionsinchildrenwerepathogens372,234gram-negativebacteria,primarilyEscherichiacoli,Klebsiellapneumoniae,Enterobactercloacae,Pseudomonasaeruginosa;138gram-positivebacteria,primarilyStaphylococcusaureus.Themostcommonlyusedantibioticsisnotsensitivetothebacteria.Conclusionhospitalchildrenwithunderrespiratorytractinfectiondiseaseprimarilybacteriaasgram-negativebacilli,themajorityofantibioticresistance,carbapenemresistanceratesshowlower.
【Keywords】THEinfectionsofchildrenUnderRespiratorytractpathogenbacteriaresistance
由于小儿免疫功能尚未发育完全，呼吸道感染成为了小儿时期最常见的的疾病严重危害了儿童的生命健康。随着抗生素日益广泛的运用，细菌耐药率日益增加，给小儿下呼吸道感染的治疗带来严重的困难。本文回顾性分析了我院儿科病房的627下呼吸道感染患者标本，为治疗小儿下呼吸道感染提供依据。
1、资料与方法
1.1一般资料所有标本均来自本院2010年8月～2011年7月儿科病房下呼吸道感染病人，其中男295例，女332例，年龄18d至14岁，平均7.1岁，其中肺炎患者158例，支气管肺炎315例子，支气管炎154例。所有标本在生理盐水漱口后负压吸取下呼吸道分泌物送检。
1.2方法所有标本严格按照《全国临床检验操作规程》进行培养鉴定。检出致病菌之后，采用纸片扩散法（K-B法）进行药敏试验，严格按照美国临床实验室标准化委员会规则进行操作和判断结果。
1.3质量控制质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞菌ATCC27853和金黄色葡萄球菌ATCC25923进行药敏质控。
2、结果
2.1小儿下呼吸道感染病原菌分布627例患儿下呼吸道分泌物中共检出致病菌372株，阳性率为59.33%。其中革兰阴性菌234株,占62.90%,其中以大肠埃希菌(106株，28.49%)最多,其次为肺炎克雷伯菌(68株，18.28%)、阴沟肠杆菌(28株，7.53%)、铜绿假单胞菌(19株，5.11%)、流感嗜血杆菌(5株，1.34%)、其他(8株，2.15%);革兰阳性菌138株,占37.10%,以葡萄球菌属感染居首位(101株，27.15%),依次为金黄色葡萄球菌(46株，12.37%)、表皮葡萄球菌(32株，8.60%)、溶血性葡萄球菌(23株，6.18%)、肺炎链球菌（21株，5.65%）。
2.2小儿下呼吸道感染主要革兰氏阴性菌耐药情况（前4种），见表1。
表1小儿下呼吸道感染前4位革兰氏阴性菌耐药情况（耐药率，%）
抗生素大肠埃希菌(106株)肺炎克雷伯菌(68株)阴沟肠杆菌(28株)铜绿假单胞菌(19株)
氨苄西林71.7080.8875.0073.68
哌拉西林53.7770.5960.7152.63
头孢唑啉50.0063.2453.5736.84
头孢呋辛62.2669.1460.7147.37
头孢噻肟50.9460.2950.0031.58
头孢他啶38.6854.4146.4342.11
环丙沙星11.3210.2910.7110.53
阿米卡星6.608.8214.2915.79
亚胺培南1.892.940.000.00
哌拉西林/他唑巴坦15.0919.1221.4321.05
头孢哌酮/舒巴坦16.9820.5914.2810.53
阿莫西林/克拉维酸23.5825.0025.0015.79
2.2小儿下呼吸道感染主要革兰氏阳性菌耐药情况（前4种），见表2。
表2小儿下呼吸道感染前4位革兰氏阳性菌耐药情况（耐药率，%）
抗生素金黄色葡萄球菌(46株)表皮葡萄球菌(32株)溶血性葡萄球菌(23株)肺炎链球菌（21株）
氨苄西林84.7878.1373.9166.67
环丙沙星67.3956.2565.2261.90
左氧氟沙星58.6953.1347.8357.14
克林霉素47.8346.8756.5238.09
青霉素78.2662.5069.5742.86
红霉素67.39--85.71
万古霉素0.000.000.000.00
3、讨论
儿童呼吸系统发育尚未完全成熟，自身对病原菌的抵抗力较差，加上其免疫系统不完善，机体抵抗能力差，非常容易发生下呼吸道感染。近年来，抗生素的使用越来越广泛，细菌的耐药率越来越高，下呼吸道感染的病原菌也随着抗生素的的使用而发生改变，因此研究当前本地区儿童下呼吸道感染的细菌分布非常重要。
本文所有的627例小儿呼吸道感染患者中共检出372株病原菌，检出率为59.33%，与袁艺等[1]研究结果向一致。其中以革兰氏阴性菌为主共234株,占62.90%，而革兰氏阴性菌中又以大肠埃希菌最为常见（28.49%），其次依次是肺炎克雷伯菌(18.28%)、阴沟肠杆菌(7.53%)、铜绿假单胞菌(5.11%)等；革兰氏阳性菌以葡萄球菌为主，其中最常见的是金黄色葡萄球菌（27.15%），其次依次是表皮葡萄球菌(8.60%)、溶血性葡萄球菌(6.18%)、肺炎链球菌（5.65%）。
从细菌耐药情况来看，革兰氏阴性杆菌对于传统的抗菌药物如头孢类、青霉素类等的耐药性很高，而对于碳青霉烯类的抗生素（亚胺培南）、以及组合了酶抑制剂的抗生素的耐药率比较低；而革兰氏阳性球菌对大多数药物耐药，只有万古霉素敏感性最高，但是鉴于万古霉素肾毒性等副作用较大，并不适用于小儿下呼吸道感染的治疗。我院小儿下呼吸道感染病原菌的耐药情况与国内其他研究结果[2-5]大同小异，这可能与地区差异以及各地抗生素的使用情况有关。
在病原菌耐药率如此高的今天，抗生素的经验使用已经逐渐不能满足临床治疗的需要，临床医生一定要充分考虑小儿免疫系统发育不完全的情况，根据准确的药敏试验结果选择有效的抗生素,才能及时有效地控制感染,并且对于缓解耐药菌株产生也具有重要意义。
参考文献
[1]袁艺,卢竟,王洛平,等.小儿下呼吸道感染140株病原菌及其药敏分析[J].疾病监测,2002,17(6):220-222.
[2]陈素玲,赵若雯,江霞辉.儿童急性下呼吸道感染的病原菌及耐药性调查[J].中国煤炭工业医学杂志,201013(5):776-777.
[3]李艳雯，谢小平，黎宇等.279例子儿童下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中南医学科学杂志，2011，3（5）：544-546.
[4]乔玉宏.下呼吸道医院感染病原菌分布及耐药情况分析[J].中国药物与临床,2010,10(6):665-6671
[5]李浩.儿童下呼吸道感染病原菌分析及其耐药分析[J].中国医师杂志，2006,8（9）：1276-1277.