何文波（湖北省通山县人民医院437600）
【中图分类号】R719.3+1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0182-01
【摘要】利凡诺引产术是产科常用的中期妊娠引产方法，利凡诺引起子宫收缩，促使胎儿和胎盘排出，胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急，进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。我科收治1例孕23周利凡诺引产术后发生胎盘早剥行剖宫产术，经及时处理，精心治疗和护理，取得了良好的效果。
【关键词】引产利凡诺胎盘早剥
1、病例摘要
患者，女，23岁，已婚。孕1产0孕23周发现胎儿畸形5天，要求终止妊娠于2012-6-1110：30入院。孕早期无明显早孕反应，孕4月感胎动，孕4月中旬出现少量阴道流血，服中西药保胎治疗，西药硫酸喘灵和保胎灵治疗，中药不详，5天前自觉胎动减少在我院行B超检查，发现胎儿及胎盘发育畸形，查体：生命体征平稳，既往无基础病史，专检：宫底脐下2F，可闻及胎心，无宫缩，宫口未开，胎膜存，无阴道流血，完善相关检查后行利凡诺羊膜腔注射，及口服米非司酮，术后未诉不适。6-1210：00患者诉感恶心，呕吐一次，持续性下腹隐痛，因胎盘发育异常，急诊B超，提示胎盘与宫壁无液体暗存，排除胎盘早剥，密切观察腹痛及生命体征变化。6-1311：00患者诉腹痛加重，面色较苍白，宫底脐下一指，张力较大，有压痛，有宫缩，有间隙，再次急诊B超，见胎盘与宫壁间见3.0×1.2cm低回声考虑胎盘早剥，交待病情，立即进行子宫下段剖宫手术，徒手取出胎盘呈网络状，手术顺利，预后好。
2、护理
（1）心理护理：全面了解患者病情，病史及心理因素等，做好心理评估。患者病情危重，根据患者的心理状况，给予言语的安慰和支持，鼓励患者，树立信心。手术后根据患者的病情给予相应的心理护理，使患者积极配合治疗及护理。
（2）引产术护理：住院观察，病室环境干净整洁，给患者舒心的感觉，穿刺利凡诺时严格无菌操作，以防感染，穿刺针应细，进针不可过深过猛。尽可能一次成功，避免多次操作。最多不得超过两次。严密观察受术者穿刺后有无副反应。
（3）胎盘早剥的护理；1。纠正休克，对处于休克状态的危重患者，开放静脉通道，马上补充血容量，改善血液循环。2。剖宫产术后护理：坚持补液防止血液浓缩、血栓形成，孕妇在产期内消耗多、进食少，血液浓缩，加之孕期血液呈高凝状，故易形成血栓，诱发肺栓塞，导致猝死。故术后3天常输液，补足水分，纠正脱水状态。此外，术后6小时内禁饮禁食，6小时后可进食些温开水、小米汁、蒸鸡蛋等流质。术后第2天经过床上翻身运动后多可正常排气，在排气前可食用粥、鲫鱼汤，鸡汤、全汤等流质，但忌食奶类、甜食。排气后可食用面条、混沌等半流食。术后第三天，拔出尿管后病人可下床活动，可食用普通饮食。所输液体中有葡萄糖、抗生素，可防止感染、发热，促进伤口愈合，切不可因怕痛、厌烦而拒绝或要求减量。
3、讨论
中期妊娠引产其困难大，并发症多，危险性大，利凡诺羊膜腔内注射引产方法比较成熟，监测方便，成功率为98%以上，广为临床应用。本例患者早期临床表现不明显，由于胎盘发育不良，若不及时处理，则危及生命，因此，各级医务人员不但要在技术上规范操作，严密监护受术者的产程情况，以减少意外发生。
参考文献
[1]胡美霞，张莹，余平平.中期妊娠引产出血39例临床分析.中国计划生育学杂志，2010,5(18)：302-303.