张妍(贵州省务川自治县医院手术室贵州务川564300）
【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)29-0025-01
常见的妇科腹部疾病有子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕，由于多种原因，使上述疾病发生率较高，需手术治疗的患者也不断增多。做好妇科腹部手术的护理，能消除或减轻患者对手术的恐惧心理，减少手术并发症，提高手术成功率。我科自2000年以来，实施妇科腹部手术84例，通过术前、术后精心护理，患者均康复出院，无一例并发症发生。
1一般资料
本组共84例患者，年龄在18～64岁之间，其中子宫肌瘤34例，卵巢囊肿28例，宫外孕22例。
2术前护理
2.1心理护理患者术前常表现为焦虑烦躁，精神过度紧张，担心手术不成功,或发生并发症,因此，我们在术前应主动接近她们，手拉手地与她们交谈，做好解释工作，使她们解除顾虑，增强对医务人员的信任及对手术的信心，从而积极配合医务人员治疗。
2.2阴道准备有些手术如子宫全切除术、子宫肌瘤切除术等应作阴道准备。一是防止上行感染，减少术后并发症，二是宫颈上色，作手术标志。常用0.05%络合碘溶液灌洗阴道，早晚各一次，累积3天。术前最后一次灌洗后，在宫颈处涂以龙胆紫等有色物作手术标记。卵巢囊肿、宫外孕不需阴道灌洗，合并妊娠者或阴道流血者禁止阴道灌洗。
2.3饮食指导为防止术后腹胀，术前饮食指导十分重要。应嘱患者术前一日吃低渣易消化食物，当晚进食量减半，忌食牛奶、蛋类、豆类和高纤维食物，术前12小时禁食，禁水6小时。
2.4皮肤准备术前1天备皮，剃净手术部位汗毛及阴毛，范围自剑突下至会阴部，两侧至腋中线，清洗脐部，用络合碘棉签浸润脐窝5～10min，致使脐窝污垢软化，易于清除干净。
2.5肠道准备根据病情需要，遵医嘱在术前1天进行肠道准备。妊娠期、急性手术如宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转等，不必肠道准备，用20%甘露醇125～250ml+白开水125ml口服导洗，或甘油灌肠剂置肛门导洗，肥皂水灌肠。及时了解病人排便情况，手术前1天晚上8点禁食，12点后禁水。
2.6手术前1小时上留置导尿管导尿时严格执行无菌技术操作，气囊中注入5～10ml无菌用水，插管深度要适宜，以放置尿液道畅为宜。
3术后护理
3.1麻醉后护理患者术毕回病房要去枕平卧4～6h，次日取半卧位。全麻未清醒病人去枕平卧，头偏向一侧，专人护理，随时清理病人呼吸道的分泌物，保持呼吸道通畅。有躁动的病人应注意防护，可加床档，以免发生意外。监测生命体征，密切观察伤口敷料有无渗血、渗液。手术后阴道内塞有纱布或纱条者于24小时内取出，并观察取出后有无阴道出血。子宫切除术者术后7～10天要注意肠线残端吸收或盆底出血，并进行合理的解释或处理。
3.2导尿管的护理妇科手术后常留置腹腔引流管，首先要保持引流管通畅，勿扭曲，观察引流液的性质及量。手术后24小时内，每小时引流量超过100ml并为鲜红色时，应考虑有内出血的可能，并立即通知医师。其次要防止感染，病人活动时，引流管的位置应低于耻骨水平，避免引流液引起逆行感染。
3.4饮食护理手术当日禁食，术后第一天进清流质，若肛门未排气，应指导患者忌食牛奶和含糖、蛋白质较多的食物。肠功能恢复后，继续进流质饮食2～3天，之后逐渐改为半流质饮食直到普食。多吃粗纤维食物，防止术后大便干燥、便秘。
3.5术后活动麻醉作用消失后，嘱患者多翻身，对无高热、贫血、活动性出血、心血管疾病的患者，于手术后次日在护士协助下下床活动，每次约10分钟，每日2次。早期活动不仅可促进肠蠕动，还可预防术后肠粘连的发生。
3.6出院指导病人出院后要保持良好心态，适当进行体育锻炼，避免受凉、感冒。饮食上选择高蛋白、多种维生素饮食，同时多食水果及蔬菜。出院修养期间如出现阴道出血量多、发热、伤口疼痛或有红肿、硬结等，要及时来医院就诊。全子宫切除术后3个月，子宫肌瘤及卵巢囊肿剔除术后1个月，禁性生活及盆浴。妇科手术应在1个月至1个半月来院复诊。
4体会
妇科腹部手术虽为下腹部手术，但患者容易受各种心理因素的影响，几乎所有的患者都在术前存在着不同程度的焦虑，因此，我们在护理工作中应予以重视。术前应充分了解患者的心理状态，做好心理护理，深入细致地做好患者的思想工作，消除种种不良因素，最终会使患者精神愉悦地接受手术并平安出院。