黑河市中医医院164300
摘要：目的：评价吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗混合痔的综合护理效果。方法：将在笔者所在科行PPH术治疗的65例混合痔患者随机分为对照组和观察组。对照组予常规护理，观察组予综合护理干预。比较两组患者术后并发症发生率和护理满意度。结果：观察组术后并发症发生率为9.09%，明显低于对照组；观察组护理总满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：应用PPH术治疗混合痔，配合综合护理干预，能明显降低术后并发症发生率，提高患者生活质量和护理满意度，有利于患者以健康的心态回归社会。
关键词：吻合器痔上黏膜环切术；混合痔；综合护理干预
Objective：Toevaluatethecomprehensivenursingeffectofstaplerhemorrhoidectomy（PPH）inthetreatmentofmixedhemorrhoids.Methods：65casesofmixedhemorrhoidstreatedbyPPHwererandomlypidedintocontrolgroupandobservationgroup.Thecontrolgroupwasgivenroutinenursing，whiletheobservationgroupwasgivencomprehensivenursingintervention.Theincidenceofcomplicationsandnursingsatisfactionwerecomparedbetweenthetwogroups.Results：Theincidenceofcomplicationsintheobservationgroupwas9.09%，whichwassignificantlylowerthanthatinthecontrolgroup.Thetotalsatisfactionofnursingintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup，withstatisticalsignificance（P<0.05）.Conclusion：PPHcombinedwithcomprehensivenursinginterventioncansignificantlyreducetheincidenceofcomplications，improvepatients'qualityoflifeandnursingsatisfaction，andhelppatientsreturntosocietywithahealthyattitude.
[Keywords]Staplerhemorrhoidectomy；Mixedhemorrhoids；Comprehensivenursingintervention
痔是常见的肛肠疾病，主要表现为便血、疼痛、瘙痒以及痔块脱出，可见于各年龄段，病因机制尚不明确，临床多认为是由于静脉扩张淤血所致。长期饮酒或食用刺激性食物以及肛周感染均可诱发痔。临床上根据痔所在部位不同分为内痔、外痔和混合痔。其主要治疗方式包括保守治疗和手术治疗。对于严重的混合痔，临床一般主张手术治疗，以往多采用外剥内扎术。但行该术式术后患者不易恢复，疼痛明显，给患者的工作、生活带来不便。吻合器痔上黏膜环切术（PPH）是意大利学者Longo在1998年报道的治疗Ⅲ、Ⅳ度环形混合痔的新方法，2000年开始引入我国[1]。多年临床证实，PPH术疗效确切、手术时间短、恢复快、复发率低[2]，现已在临床广泛开展。笔者所在医院普外科于2016年1月-2018年12月对65例环形混合痔患者行吻合器痔上黏膜环切术，并在围手术期对其中33例患者进行了综合护理干预，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2016年1月-2018年12月，我院收治65例环形混合痔患者，随机分为对照组和观察组。观察组33例，其中男12例，女21例；年龄25～74岁，平均（47.53±13.33）岁；病程3～15年，平均（7.18±2.99）年。对照组32例，其中男14例，女18例；年龄29～71岁，平均（49.46±11.91）岁；病程5～14年，平均（8.09±2.11）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均有手术指征，在履行知情同意手续后行吻合器痔上黏膜环切术。
1.2护理方法
1.2.1观察组观察组采用综合护理干预，具体如下。
1.2.1.1心理干预由于痔发生部位的特殊性，患者面对医生，尤其是异性医生检查、换药时，多感羞涩。护理人员应加以疏导，转变患者观念。女性患者检查时，护理人员陪同可增加患者安全感，让其感受到被尊重。拟行手术前，护理人员要向患者详细告知PPH术优缺点以及手术后可能出现的并发症，并提出处理方案。耐心与患者交流，解答患者疑虑，缓解其紧张、焦虑的情绪，使他们能以积极的心态配合手术。手术前夜，护理人员要加强巡视，观察患者的情绪反应，给予必要的疏导和鼓励，增强患者治疗的信心。术后，密切观察患者情绪变化，及时发现并发症状，做好治疗的同时对患者不良情绪进行干预。由于患痔，患者难以启齿，不愿让外人知悉。护理人员要重视家庭的作用。因为家庭的亲情能激发起患者对生活的信心，加速其自我形象的恢复，使其身心和谐，从而能提高痔疮手术治疗期间患者的社会适应能力[3]。
1.2.1.2常规护理完善血尿粪常规检查、肝肾功能、凝血功能、传染病标志物、心电图、常规胸片等检查。术前24h指导患者坐浴，练习床上排尿。重视肠道准备，予磷酸钠盐45ml口服，30min后饮用不少于750ml温开水。对不能耐受的心肾功能不全老年患者，予生理盐水+开塞露灌肠。术日晨肛周及会阴部备皮。术后去枕平卧6h，密切观察患者生命体征及切口出血情况，询问腹部有无不适。由于PPH术创口在齿状线上方，无脊神经感觉末梢，术后基本无痛[4]。如发生疼痛，一般在术后24h内发生。护士及时评估疼痛程度，根据疼痛评分给予相应处理，比如情绪管理、镇痛干预等。嘱患者术后48h内控制排便，鼓励48h后定时排便，并养成习惯。术后24h肛门内填塞纱布卷取出后，指导患者呋喃西林粉化水坐浴，3次/d，每次10～15min，控制水温，避免烫伤。如病情许可，鼓励患者早期下床活动，指导患者提肛训练。
1.2.1.3饮食护理术前48h开始低渣饮食，保持大便通畅。术前禁食12h，术后6h后可适量进食流质或半流质食物，避免饮用牛奶、豆浆，可适当静脉补充能量。72h后改为普食，鼓励患者多吃新鲜蔬菜水果，多喝水，多食高维生素、高蛋白食物，避免食用辛辣、油炸食物，拒绝烟酒。
1.2.1.4并发症观察和护理尿潴留为PPH术后最常见的并发症，与麻醉方式、术后大量输液以及患者精神过度紧张、疼痛有关。护理人员要客观分析引起尿潴留的原因，针對性给予干预。麻醉后因排尿反射受阻导致排尿无力者，要控制饮水量，按摩或热敷下腹部、利用流水声诱导刺激排尿；精神过度紧张者，可行心理疏导，播放舒缓的音乐转移患者注意力，减轻患者心理压力；术后疼痛患者，情绪管理的同时适当给予镇痛治疗。另外，要控制输液速度和输液量，避免膀胱过度充盈。必要时，遵医嘱行导尿术。注意每次引出的尿量不能超过1000ml，避免突然而快速降低膀胱内压引起膀胱损伤，发生虚脱和血尿，或致膀胱肌无力诱发张力性尿潴留[5]。术后出血也是比较常见的并发症。吻合口钛钉脱落致出血多发生在术后24h内，吻合感染致出血多发生在24h后。术后，护理人员要密切观察患者生命体征，引流液的性状及量，伤口渗血渗液情况。要特别注意，患者生命体征平稳后，出现不明原因脉搏加快，加快幅度>20次/min或脉率>100次/min，即使当时尚未大量出血，血压等其他生命体征无明显改变，也应考虑有术后迟发性大出血的可能[6]。一旦发现术后出血，立即报告医生给予止血处理。肛缘水肿多见于术后48h左右，予温盐水每日坐浴3min，嘱患者卧床休息，72h后适量活动，1周后进行提肛锻炼，注意循序渐进。
1.2.1.5出院指导嘱患者养成良好的生活方式，戒烟戒酒，避免久坐久站，养成定时排便的习惯。指导患者合理饮食，避免食用刺激性食物，多喝水，多吃富含维生素、纤维素食物。加强提肛训练，增强肛门括约肌功能。保持肛门清洁，避免感染。1.2.2对照组对照组采取PPH术的一般护理，主要包括术前准备，术后体位管理、切口护理、饮食干预以及并发症的常规护理等。
1.3观察指标及评价标准
观察两组患者术后并发症的发生率和护理满意度。护理满意度采取医院自制护理满意度调查表，总分100分，≥90分为非常满意，89～60分为一般满意，60分为不满意。总满意度=非常满意率+一般满意率。
1.4统计学处理
数据处理应用SPSS17.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者术后并发症发生情况比较
术后观察组发生尿潴留3例，未发生其他并发症，并发症发生率为9.09%。对照组发生尿潴留6例，出血1例，肛缘水肿2例，并发症发生率为28.13%。对症处理后症状消失。随访3个月，两组患者均未发现其他并发症。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者术后护理满意度比较
观察组经综合护理干预后，总满意度为100%，明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
PPH术是运用改进的环形吻合器在痔核的顶端环形切除黏膜和黏膜下层，阻断血供，缩小痔体积，使痔核固定于直肠远端肠壁达到治疗作用[7]。PPH术治疗混合痔的优势比较明显，但患者对PPH术缺乏了解，在一定程度上增加了情绪障碍，情绪障碍则会影响患者手术的效果和术后病情的恢复[8]。综合护理干预不仅包括疾病护理还包括心理干预等措施，是从生理、心理、社会回归等方面全方位帮助患者康复，能有效改善患者情绪对疾病的负面影响。笔者所在科对行PPH术治疗的33例混合痔患者采取了综合护理干预，包括PPH术的常规护理、饮食护理、并发症护理以及心理干预。观察组33例患者术后只发生了3例尿潴留，经对症处理后症状消失。对照组发生并发症9例，明显高于观察组（P<0.05）。综合护理干预不仅降低了并发症的发生率，提高了患者的生活质量，还改善了患者的不良情绪，缓解了局部疼痛，帮助患者增强了自信，能勇敢的面对生活和社会。出院时护理满意度调查，观察组总满意度明显高于对照组（P<0.05）。
因此，对PPH术治疗的混合痔患者实施综合护理干预，能明显降低术后并发症发生率，提高患者生活质量和护理满意度，有利于患者以健康的心态回归社会。
参考文献：
[1]翟春艳.吻合器痔上粘膜环切术的护理配合[J].健康研究，2011，31（5）：337-339.
[2]黄荣芳.PPH治疗环状痔术后疼痛和尿潴留的观察与护理[J].安徽卫生职业技术学院学报，2014，13（5）：81-82.
[3]沈海英.痔疮手术患者的心理变化研究[J].吉林医学，2011，32（20）：4260-4261.
[4]杨晓莉.83例环状嵌顿痔病人行吻合器痔上黏膜環形切除术治疗的护理[J].全科护理，2013，11（2）：298-299.
[5]李玲，王艳波，孙韡.护理干预对PPH术后尿潴留的影响[J].中国医药导刊，2014，14（5）：881-882.
[6]李艳，宝珠.PPH术治疗环状混合痔的围手术期护理体会[J].中国临床研究，2011，24（2）：167-168.
[7]杨凤.PPH术配合中药口服及坐浴治疗重度环形混合痔的疗效观察[J].中外医学研究，2013，11（29）：40-41.
[8]陈传玉，徐丽，贾慧敏.优质护理理念在PPH术治疗重度混合痔患者中的应用及效果[J].中国现代医生，2013，51（31）：84.