任琳莉（四川省绵阳市中心医院消化科621000）
【摘要】目的探讨分析股静脉穿刺联合静脉推注输血在消化道大出血病人抢救中的应用效果。方法对在我院2009年11月至2011年11月间住院治疗的160例消化道大出血病人，其中80例患者作为观察组实施股静脉穿刺，另外80例作为对照组采用锁骨下静脉穿刺，并与静脉推注输血相联合，对比两种方法在消化道大出血病人抢救中的应用效果。结果观察组患者液路构建时间（5.2±2.1）min显著低于对照组的（6.5±2.7）min,一次穿刺成功率96.25%显著高于对照组的85.00%，（P<0.01）。两组患者均能够进行中心静脉压的检测。结论股静脉穿刺联合静脉推注输血方法在抢救和治疗消化道大出血病人方面是一种安全、有效的方法，可有效提高失血性休克病人的抢救成功率。
【关键词】股静脉穿刺静脉推注输血消化道大出血
消化道大出血是一种常见的病症，大多数是由于消化道本身病变引起的，也有一部分是因为消化道临近器官患病，如胰腺、胆囊的炎症或肿瘤等引起的消化道出血[1]。建立有效的静脉通路并且及时的扩充血容量是抢救消化道出血病人的关键，而病人因消化道急性大出血或慢性长期失血，导致机体处于衰竭状态，以至于周围静脉血液循环不良，从而导致静脉穿刺困难，我院2009年11月至2011年11月间住院治疗的失血性休克病人实施股静脉穿刺联合静脉推注输血效果见下：
1.资料与方法
1.1一般资料：对在我院2009年11月至2011年11月间住院治疗的160例消化道大出血病人资料进行分析，出血量一般在数小时达到1000ml,其中75例肝硬化门静脉高压，47例十二指肠球部溃疡，38例胃溃疡；按照穿刺方法分为观察组80例，采用股静脉穿刺，其中男性47例，女性33例，平均年龄在（53.5±7.4）岁。对照组80例，采用锁骨颈下静脉穿刺，其中男性46例，女性34例，平均年龄在（54.3±8.1）岁。两组患者在性别、年龄、住院时间等方面均无显著差异，具有可比性。
1.2方法
1.2.1股静脉穿刺置管皮肤消毒，选取直径15cm左右的无菌洞巾，20%的利多卡因于进针点做局部浸润麻醉。穿刺针与皮肤呈40°角进针[3]。在病人腹股沟中、内1/3交界处，用左手食指触及股动脉波动点后，右手持注射器，在股动脉波动点内侧0.3-0.5cm处垂直刺入，然后慢慢向上提针，见回血插入导丝。当导丝进入30cm左右时固定，并立即抽出穿刺针，顺导丝将导管缓缓进入股静脉内，进入针头的1/2或2/3为宜[4]；拔出导丝，向导管内注入0.4%的肝素[5]盐水2mL，拧紧肝素帽。输血完毕之后可将注射器输液装置去掉，进行常规药物以及补液治疗。
1.2.2锁骨下静脉穿刺置管患者选平卧位，将薄枕垫于肩下，锁骨中段抬高，患者面部转向另侧，穿刺进针点选患者胸锁关节至胸肩关节连线的1/3处，距锁骨下缘约1.5cm处，并暴露穿刺部位，置管方法同股静脉置管。
1.3统计学处理采用SPSS15.0软件对数据进行分析处理，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，P<0.05时差异显著。
2.结果
观察组患者进行股静脉穿刺后液路构建时间显著低于对照组，（t=3.3993,P<0.01）;观察组一次穿刺成功率达到96.25%显著高于对照组的85.00%，（x2=5.9586,P<0.01）；抢救成功率95.00%略高于对照组的88.75%，差异不显著（x2=2.0931,P>0.05），4例抢救不成功中，3例因合并多脏器功能衰竭抢救无效死亡，另1例因肝硬化门静脉高血压出血过多死亡；两组患者均能测出中心静脉压，详见下表1。
表1两种穿刺方法效果比较
3.讨论
股静脉置管是一种深部的静脉置管，在特殊情况下为急、重症患者进行输血、输液、以及营养支持等动力学监测。有报道称，表皮葡萄球菌是引起中心静脉置管感染最常见的原因[6]。为了减少皮肤污染，应做到导管入口处及周围每日用碘酒和酒精消毒，并及时更换敷料，因皮肤上的细菌有可能经过导管与皮肤形成通道进入人体内。在股静脉置管时一定要保持管道的通畅，避免导管堵塞。输液器要每日更换一次，正确妥善的进行固定，防治导管脱落。护士输血是治疗中的最后一步也是重要的一步，在治疗消化道大出血疾病过程中起着重要的作用。输血可以补充血液的容量，改善循环，增加携养能力，增强免疫力。在输血时必须严格遵守操作规程及无菌操作技术，防止感染。
股静脉是下肢最大的静脉，管腔大，周围没有重要的组织结构，因而具有易于固定、不易脱针、穿刺成功率高、安全系数大等优点，并且股静脉穿刺是一种创伤很小的操作，两侧股静脉可以轮换置管，长期使用，可以减少反复穿刺的痛苦。而静脉推注输血技术具有简单、安全有效的优点，并且成本较低就可以达到治疗的目的。
参考文献
[1]张永红，宋玲丽，张丽沙等.股静脉穿刺联合静脉推注输血在消化道大出血病人抢救中的应用[J].中国护理研究，2009，23(11)：2970～2971.
[2]韩永花.加压输血方法探讨[J].家庭护士,2006,4(9):23.
[3]何文英，张寸娟，王若，李凤景，戚晓敏.静脉穿刺置管在上消化道大出血患者抢救中的应用分析[J].河北医药，2010，32
[4]李青元.深静脉置管术在消化道出血患者中的应用及护理体会[J].青海医药杂志，2010，40(3)：37～38.
[5]张燕，刘虹等.股静脉穿刺置管术的应用与其他置管法的比较[J].实用护士杂志，2011，16（16）：409.
[6]黄瑞凤.股静脉穿刺置管在大面积烧伤输血中的应用[J].实用护理杂志，2010，16（8）：39.