查雅萍
（安徽省铜陵市人民医院口腔科安徽铜陵244000）
【摘要】目的：观察夹层技术充填深层楔状缺损的治疗效果。方法：选择深层楔状缺损患者100例共251颗患牙，随机分为2组，研究组（即夹层技术组）50例124颗患牙，采用光固化氢氧化钙垫底后光固化复合树脂充填，对照组50例127颗患牙，仅用光固化复合树脂充填。两组患者均于治疗后两年复诊，对比修复疗效。结果：研究组成功率(96.77%)显著高于对照组(86.61%)，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：夹层技术用于修复深层楔状缺损的临床疗效较好，值得临床推广。
【关键词】楔状缺损；光固化氢氧化钙；光固化复合树脂
【中图分类号】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0103-02
楔状缺损(defectofdeepwedge-shaped,WSD)是牙齿唇、颊侧颈部牙体硬组织在多种因素作用下发生缓慢消耗所致的缺损，由于这种缺损常呈楔形而得名[1],它是临床上一种比较常见的非龋性疾病,临床上常单独用光固化复合树脂进行充填修复，因其对牙髓刺激性大，我院自2012年1月始采用夹层技术进行充填修复，并与同期仅用光固化复合树脂充填修复患者的临床疗效进行对比分析，其临床效果满意，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择安徽省铜陵市人民医院口腔科2012.01～2013.08初诊的深型楔状缺损患者100例，共251颗患牙，其中男性62例，女性38例，年龄为30～67岁（平均年龄51.7岁）。所选患牙为上下颌前磨牙，均深达牙本质深层，探诊敏感，牙髓活力正常，未穿髓，无龋坏，无充填治疗史，无根尖周病变。患者就诊时随机分成二组，研究组即夹层技术组50例共124颗患牙，采用光固化氢氧化钙垫底后光固化复合树脂充填治疗；对照组50例127颗患牙，仅用光固化复合树脂充填修复。
1.2治疗方法
1.2.1材料与设备3M光固化复合树脂产品及其配套酸蚀剂、釉质粘结剂、德国DMG光固化垫底用氢氧化钙、登士柏光固化机。
1.2.2方法两组中如有牙结石患者均先行牙周洁治，彻底清除结石。夹层技术组：吹干隔湿，75%酒精消毒后采用光固化氢氧化钙修复缺损的牙本质部分，光照20秒，然后对其表面及缺损的釉质部分酸蚀60秒，彻底冲洗（不少于15秒），干燥后均匀涂布粘结剂，光照20秒，随即光固化复合树脂分层修复缺损部分后光照40秒，最后修整抛光。光固化复合树脂组：直接酸蚀缺损处60秒，冲洗干燥后涂布粘结剂，光照20秒，粘结后采用光固化复合树脂修复缺损部分，塑形完成。两组患者操作治疗均由同一位医师进行，材料的使用方法和步骤严格按产品说明进行操作，所有患者均于治疗后进行口腔卫生宣教，教会正确的刷牙方法。
1.3疗效判定标准
所有患者于充填2年后复诊，检查时修复体完整，边缘密合、无缝隙、无龋，牙髓活力正常，冷、热诊实验无明显症状，则判定治疗成功。检查时修复体明显缺损或全部脱落，边缘不密合，有龋齿或有牙髓病变，3项出现任何一项则判定为失败[2]。
2.结果
两年后随访观察，夹层技术组：复查124颗牙，成功120颗牙，成功率96.77％，充填体松动脱落4颗牙；单纯光固化树脂组：复查127颗牙，成功110颗牙，成功率86.61％，充填体脱落8颗，出现牙髓症状7颗牙，根尖周症状2颗牙。夹层技术组的成功率高于单纯光固化树脂组，两组患者具有显著差异（P＜0.05）。
3.讨论
楔状缺损在牙体硬组织非龋性疾病中发病率较高，好发于中老年人,且缺损的严重程度随年龄的增长而增高,严重者可累及牙髓造成牙髓病变及根尖周病变甚至牙齿横折，目前主要的修复方法是充填治疗，而充填材料的选择对修复的成败至关重要，充填材料与窝洞之间的密合度是充填成功与否的关键，目前采用较多的方法是单纯应用光固化复合树脂修复楔状缺损，而这种方法容易发生牙髓病变和充填物脱落,这是因为光固化复合树脂直接酸蚀牙本质所造成的刺激及树脂直接放置于无保护的牙本质上其聚合基质能使牙髓发生炎症，而且复合树脂的聚合收缩使牙体硬组织与充填修复材料之间产生微渗漏,口腔内的细菌、水分等可进入微渗漏中导致牙髓病变和充填体脱落[3]。由于牙本质的钙化程度较低，复合树脂与牙本质的黏结力显著低于牙釉质，在楔形缺损区，缺损面的大部分为牙本质，周围边缘的牙釉质薄且多为无釉柱釉质，从而影响了整个修复体的固位，而且复合树脂残留单体的溶出和聚合产热对牙髓的刺激性较大。我们在用树脂修复深层楔形缺损前先采用光固化氢氧化钙垫底，将光固化氢氧化钙充填入窝洞牙本质表面后，会缓慢地从紧邻的牙本质吸收水分(此过程会持续数天)，产生1％～2％的体积膨胀，不但可补偿其本身的收缩，还可补偿随后充填的复合树脂等充填材料的收缩，减小甚至消除收缩产生的破坏应力，从而能紧密封闭牙本质表面，减轻或消除边缘微渗漏及术后敏感。既改善了复合树脂与窝洞的密合性，又避免了树脂对牙髓的刺激，而且局部强碱性为牙髓组织提供了一种良好的修复环境，可以有效地促进修复生牙本质的形成，隔绝外界刺激，阻断牙髓病变从而减少了术后敏感的发生[4]，对牙髓几乎无刺激，而且它的阻聚层能有效的抑制口腔内的细菌。
因此，应用夹层技术充填深层楔状缺损不仅起到保护牙髓的作用，而且具有充填物不易脱落、治疗后过敏及炎症反应发生率低等优点，值得临床应用和推广。
【参考文献】
[1]苏伟，罗美界，兰秋奎等.不同材料修复牙体楔状缺损的疗效比较[J].广西医学,2014，36（4）:519-520.
[2]孙仲楠，陈艳红，李亮.光固化树脂一氢氧化钙垫底夹层修复楔状缺损疗效观察[J].黑龙江医学，2007,31(9)：715-71.
[3]初铁楠，鞠红.3种方法修复楔状缺损的临床研究[J].河北联合大学学报(医学版)，2013，15（3）：378-379.
[4]王广科.两种材料修复牙颈部较深楔状缺损的疗效观察[J].当代医学，2010，16（32）:62-63.