江涛高冰张江樊丽英郭春梅（自贡市中医医院ICU643000）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）33-0225-03
全身麻醉复苏期时由于麻醉药物的影响、手术的直接创伤、神经反射的亢进、病人原有的病理生理的特殊性等，均可导致某些并发症的发生。常见并发症有恶心、呕吐、头痛、躁动、血压异常、苏醒延迟、麻醉后寒战、气道阻塞等；严重的并发症可导致呼吸、循环功能难以维持导致再插管及机械通气、循环支持［1］。目前减少麻醉复苏时间，采取的措施运用麻醉药物拮抗剂，但基层医院无法监测血药浓度，选择拮抗剂的时机和剂量无法准确掌握。并且并发症的发生原因复杂、认知和处理困难。近年来，多有学者采用参附注射液运用于全麻复苏，以期催醒，改善通气功能及维持循环稳定，从而减少并发症发生，现总结如下：
1参附注射液催醒作用的研究
全麻术后患者苏醒时间差异很大。根据一般经验认为，患者苏醒时间通常为60～90min，如超过此时限，可视为苏醒延迟。苏醒延迟可延长患者留住复苏室时间，增加不必要的医疗费用，其发生原因复杂，需认真对待并处理。［2］汤汝等［3］对20例全身麻醉腹部手术复苏老年病人，用参附注射液分别与氨茶碱、纳洛酮和贝美格等药物全身麻醉苏醒质量的对比研究，参附注射液能明显缩短自主通气、恢复时间、拔管时间和意识恢复正常时间，无明显不良反应，认为其最适于老年患者全身麻醉催醒。高元丽等［4］对20例全麻开胸病人苏醒观察，运用参附注射液组较对照组循环更稳定，麻醉苏醒时间、自主通气恢复时间、拔管时间、离室时间均减少，提出气管拔管前预注参附注射液，可以起到稳定循环并促进苏醒的作用。也有学者探讨了参附注射液加速全身麻醉苏醒的机制。郑传东等［5］在20例患者全麻复苏过程中给予参附注射液，用药后30分钟，格拉斯哥评分明显高于对照组。两组病人β-内啡肽（β-EP）检测，用药后治疗组β-EP水平高于对照组P<0.01；李毓等［6］对20例患者进行类似研究，实验结果可以看出：用药后15min及清醒以后，试验组血浆β-EP较用药前升高了72.44～112.05ng/L；而对照组同期血浆β-EP只升高了39.26～81.61ng/L，试验组升高的幅度明显高于对照组。既往研究认为β-EP可通过抑制中枢多巴胺能神经使大脑皮层产生兴奋脑电变化［7；8］；使处于睡眠状态者上呼吸道顺应性降低［9]，从而产生促进苏醒的作用。故认为参附注射液促醒的机制为其升高血浆脑啡肽β-EP水平，改善中枢神经系统兴奋过程，兴奋神经系统而促进全麻病人的苏醒。
2参附注射液对呼吸系统作用
我国全身麻醉多以静吸复合麻醉为主,麻醉诱导药主要是异丙酚、硫贲妥钠、依托咪酯等。随着麻醉的加深，许多患者气道压力逐渐加大，肺顺应性减低，另外，氟类吸入麻醉药能显著抑制呼吸也影响肺血管阻力，从而出现支气管痉挛、肺水肿、肺气肿、气道异物或痰液过多等现象［10］。为探讨参附注射液在全麻复苏期改善呼吸系统功能及机制，黄燕虹等［11］对30例ASAⅠ～Ⅱ级择期腹部手术的成年患者，全麻术后复苏随机分为两组行间歇正压通气(IPPV)，参附注射液组其停机时气道峰压（PIP）较对照组减小，潮气量（VT）、分钟通气量（MV）、氧合指数（PaO2／FiO2）较对照组增加，故认为参附注射液组能加速呼吸功能的恢复；黄燕虹等［12］对43例静吸复合全麻下行普通外科择期手术的成人患者类似观察也证实参附注射液能改善通气功能，提高氧合功能，并提高血浆脑啡肽β-EP水平。多项研究证明，参附注射液对呼吸系统作用机制与以下有关：①气管平滑肌松弛，降低气道内压力，使有效通气量恢复正常，肺灌流量和呼吸交换量增加，从而提高动脉血氧分压和血氧饱和度［13］。②抗隔肌疲劳作用，乌头碱成分可使肠肌上的β1受体上调，细胞内cAMP含量增加，从而促进隔肌细胞膜的钙通道开放，细胞外Ca2+内流，增加隔肌收缩力［14］。③氧由基清除和抗脂质过氧化作用，对休克、缺血等再灌注肺损伤有保护作用，能改善肺的顺应性和呼吸指数，使潮气量增加［15］。
3参附注射液对循环系统作用
既往多项研究证明，参附注射液能增加冠脉灌流量和血管灌流量，延长耐缺氧的时间，对急性试验性心肌缺血有保护作用，对血压有双向调节作用。故临床上应用于心血管系统的多种疾病。在全身麻醉复苏中参附注射液对循环系统主要起保护作用。董辉等［16］对60例风湿性心脏瓣膜病手术后观察，研究过程中以平均动脉压（MAP）、心率（HR）、中心静脉压（CVP）、维持血压所需管活性药物依赖剂量、抗心律失常所需利多卡因剂量等为观察指标，观察组均优于对照组，认为体外循环前应用，对维持瓣膜置换术术中血流动力学稳定，减轻体外循环所致的缺血再灌注损伤，促进术后康复具有重要作用；赵晶等［17］对20例冠心病腹部手术围麻醉期观察，参附注射液组与对照组比较，用药后能改善冠脉血供应及稳定循环，减少术中阿托品及多巴胺用量，提出围麻醉期运用参附注射液是防治心肌缺血较为有限的措施。
4参附注射液对症研究
全麻病人麻醉复苏过程中，各种主观症状如恶心、呕吐、疼痛等的发生能给患者带来明显不适感，并导致躁动、循环不稳定、呼吸急促等的发生。参附注射液能有效缓解这些主观症状，减少镇痛、镇静、止呕等药物的使用，有利于平稳复苏。如宋欣伟等［18］对65例急性疼痛患者运用参附注射液发现其明显的镇痛作用。李有武等［19］对30例妇科手术患者观察，手术结束前及术后24小时各静脉滴注50ml参附注射液，与对照组比较，其镇痛效应明显，肛门排气时间缩短；旷满秀［20］对35例全麻肠道术后患者观察，与对照组比较，运用参附注射液后能减少芬太尼用量，其肛门排气时间、拔胃管时间、进流质时间均缩短；程丽等［21］对20例腹腔镜胆囊切除术后，分别与生理盐水组、恩丹西酮组对照，发现参附注射液对腹腔镜胆囊切除术后呕吐（PONV）治疗效果同恩丹西酮组，并且患者感觉舒适强于恩丹西酮组。研究证实，参附注射液镇痛效应与升高血浆β-内啡肽（β-EP）有关，β-EP为内源性阿片肽的主要成分，除直接镇痛外，还可抑制神经介质P物质的释放而起间接镇痛作用。单药药理实验发现人参及附子均对肠道平滑肌有兴奋作用［22］。故能促进肠道功能恢复。
全身麻醉复苏期应用参附注射液，能促醒、改善通气及氧合、稳定循环系统、减少恶心、呕吐、疼痛等不适发生，促进肠道功能恢复。但目前的研究均限于现代药理作用，并未运用中医理法方药、辨证施治观念。参附注射液主要成分为红参及附片，功效回阳救逆、益气固脱。故用于气虚和阳虚病人。而术后患者可能存在手足发热、口干舌燥、面色潮红、脉细数等阴虚表现，应用参附注射液是否合适？这方面研究尚未见报道。明代医家张景岳强调，“凡诊脉施治，必先审阴阳，乃为医道之纲领”。故我们建议在以后的研究过程中，要善于运用中药基础理论，“因病施治”，在全身麻醉复苏期辨证运用参附注射液，充分发挥其对患者的保护作用。
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