1黑龙江省大庆油田乘风医院163411；2大庆市让胡路区银浪街道社区卫生服务中心163412
摘要：临床上对老年肺心病失代偿患者在综合治疗的基础上，加用硫酸镁和血塞通是一种经济、安全、效果好的方法。血塞通是从三七叶中分离提取三七总甙制剂的注射剂，能抑制血小板聚集，降低全血粘度及纤维蛋白含量，从而降低肺动脉高压，减轻心脏负荷，改善心力衰竭。而硫酸镁中的镁离子通过与钙拮抗、减少乙酰胆碱释放、β2受体激动效应、舒张因缺氧而痉挛的肺毛细血管和小动脉及镇静作用，使肺循环得到改善。
关键词：老年人肺心病；肺源性；硫酸镁联合血塞通
慢性肺原性心脏病简称肺心病，多由慢性哮喘性支气管炎，老年性支气管炎，哮喘、支气管扩张，慢性肺结核，肺气肿及尘肺等慢性肺疾患而致的心脏病。我国北方高原地区、山区、农村发病率较高。由于慢性广泛性肺部病变造成肺组织破坏，代之以纤维组织或反复急、慢性炎症造成肺气肿及肺动脉血管壁增厚等改变，导致肺动脉高压，使右室压力负荷加重，造成右心室扩大及功能人不全，右心室肥厚，肌小梁肥大，右室流出道壁厚在5mm以上，右室重量加大。呼吸功能欠佳，通气和换气功能障碍。尤其是老年人，其失代偿出现右心衰竭的概率明显高于非老年人，并常伴有呼吸衰竭。近年来，我院在综合治疗的基础上加用硫酸镁和血塞通治疗老年慢性肺心病，取得了可惜的疗效，现总结如下。
1.一般资料
收集整理2013年1月-2015年11月间我院住院处收治的56例老年肺心病患者。男30例，女26例，年龄65-87岁。诊断均符合全国肺心病专业会议修订的慢性肺原性心脏病诊断标准[1]。将入选的病例随机分为治疗组与对照组各28例，两组年龄、病程病情等方面经统计学处理差异均无显著性。
2.治疗方法
给予抗感染、吸氧、解痉平喘、祛痰、强心利尿等综合治疗。通畅呼吸道，纠正缺氧和潴留。控制心力衰竭，肺心病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力竭的治疗有其不同之处，因为肺心病患者一般在积极控制感染，改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善。病人尿量增多，浮肿消退，肿大的肝缩小、压痛消失。不需加用利尿剂，但对治疗后无效的较重病人可适当选用利尿、强心或血管扩张药。控制心律失常，一般心律失常经过治疗肺心病的感染、缺氧后可自行消失。如果持续存在可根据心律失常的类型选用药物。加强护理工作，本病多急重、反复发作，多次住院，造成病人及家属思想、精神上和经济上的极大负担，加强心理护理，提高病人对治疗的信心，配合医疗十分重要。治疗组在上述综合治疗的基础上加用25%硫酸镁10ml和血塞通300mg，分别加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注，每天1次，10-15天为1个疗程。
3.疗效标准
显效：咳嗽、咳痰、呼吸困难明显改善，紫绀消失，肺部干湿啰音减少或消失，水肿消失；有效：咳嗽、咳痰、呼吸困难改善，紫绀减轻，肺部干湿啰音减少，水肿减轻；无效：症状、体征无明显改善。
4.结果
治疗组28例患者，显效22例，有效5例，1例治疗无效。对照组28例病例，显效18例，有效5例，无效5例。两组治疗1个疗程后疗效比较治疗组明显优于对照组，治疗组显效时间3.5-4.5天，平均4天，对照组显效时间6.5-8.5天，平均5.5天。治疗期间，治疗组未出现恶心、呕吐、血压明显下降、出血等副作用。
5.讨论
慢性肺原性心脏病是由于长期肺实质和肺血管的原发病变或严重的胸廓畸形所引起的心脏病。肺的原发疾病以慢性支气管炎为常见。有肺动脉高压或右心功能不全等表现，一般认为肺动脉高压的发生是由于肺部长期慢性病变引起广泛纤维化及肺气肿，肺血管床逐渐闭塞，使肺循环阻力增加所致。但是近年来则认为，缺氧所引起的肺小动脉痉挛较血管床的器质性闭塞和减少更为重要。肺动脉压力升高，使右心室肥厚和扩张或右心衰竭。临床上有长期咳嗽、咳痰、咯血、哮喘和劳动时心悸、气喘等。体检有肺气肿和支气管炎体征，如轻度紫绀，杵状指和干、湿性啰音，常有桶状胸，肺动脉区第下音亢进，心电图示右心室肥厚和心肌劳损等改变。X线表现为肺动脉高压和肺部慢性病变的改变：肺动脉高压，常出现于心形态改变前之前；右心室增大，心呈二尖瓣型，心胸比率大于正常者不多，部分病例心比正常为小，与肺气肿、膈低位等因素有关。左心室如增大则常为心力衰竭所致。右心房增大少见，常由于右心室压力增高，右心房排血困难所致，右心房不增大；肺部慢性病变，有慢性支气管炎，广泛肺组织纤维化及肺气肿等表现。
肺心病多因肺部感染、严重肺泡缺氧、肺血管壁增厚、肺血管床面积减少、肺动脉高压等导致呼吸衰竭和右心衰竭[2]。同时，由于缺氧、感染使血小板活化，导致血栓形成，引起肺微循环障碍，更加重肺心病的病理变化。而硫酸镁中的镁离子通过与钙拮抗、减少乙酰胆碱释放、β2受体激动效应、舒张因缺氧而痉挛的肺毛细血管和小动脉及镇静作用，使肺循环得到改善。血塞通是从三七叶中分离提取三七总甙制剂的注射剂，能抑制血小板聚集，降低全血粘度及纤维蛋白含量，从而降低肺动脉高压，减轻心脏负荷，改善心力衰竭。因此，临床上对老年肺心病失代偿患者在综合治疗的基础上，加用硫酸镁和血塞通是一种经济、安全、效果好的方法，尤其便于基层推广应用。
参考文献：
[1]刘坤申，高凤歧.肺心病：血管扩张剂治疗右心衰竭的利与弊.中国实用内科杂志，2014，14：88-90.
[2]唐学义，郑素歌，孙培宗.慢性肺心病患者血小板活化程度及其与缺氧关系的研究.中国实用内科杂志，2014，11：40-41.