郑爱华李方枚徐春春张崇龙
德兴市人民医院（江西德兴334200）〖BT）〗
［中图分类号］R184［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2012)10－82-02
1临床资料
院内下呼吸道感染是临床上最常见的疾病之一。我院从08年1月至2011年12月出现医院感染病例259例，其中呼吸道感染168例，占64.9%，下呼吸道感染84例，占32.4%,男52例，女32例，≧60岁57例。从以上数据可以看出，我院呼吸道感染居首位，以老人与长期卧床患者为多见，且下呼吸道感染易发生多重耐药菌的感染，给临床治疗带来很大困难。通过对84例院内下呼吸道感染病人的临床观察，分析其感染的因素，从而采取有效的预防控制措施，降低呼吸道感染，最大限度地减轻患者痛苦，提高治愈率。
2病原体分析
我院的下呼吸道感染以革兰氏阴性杆菌为主，近年来革兰氏阳性菌似有增加的趋势。在我院革兰氏阴性杆菌最常见的是大肠杆菌、克雷伯氏肺炎杆菌。革兰氏阳性杆菌主要为金黄色葡萄球菌，肺炎链接球菌等。广谱抗生素的过度使用者可检出真菌感染。
3感染的原因分析
3.1呼吸道侵入性操作：如气管切开或气管插管，患者的气管与外环境直接相通，口咽部及消化道的定植菌通过这些侵袭性操作的介导，易位定植在下呼吸道导致感染。也可由于操作不规范导致感染。
3.2医疗用品污染：雾化吸入装置、湿化瓶、吸氧管及呼吸机管道等消毒不彻底或保存不当使这些医疗用品污染带菌，病人使用后引起下呼吸道感染。
3.3年龄因素：老年患者由于基础疾病多，机体防御机能衰退，易受到多种致病菌的侵袭，下呼吸道感染发生率明显高于其他人群的发生率。
3.4原发病因素：由于原发病的影响，抵抗力低下再加上卧床或中枢神经系统不同程度受损而致呼吸机麻痹和呼吸运动减弱，咳嗽反射抑制［1］，使呼吸道分泌物难以排出，造成分泌物淤积，易发生下呼吸道感染。昏迷或吞咽障碍患者，常通过鼻饲给予营养支持，因意识状态改变，抑酸药物的应用，胃管的影响，鼻饲途径的影响而增加发生误吸的危险性［2］。
3.5抗菌药物不合理应用有的医生凭经验用药，未做细菌培养及药敏试验，抗菌药物使用时间长或大量应用，频繁更换并使用多种抗菌药物，导致菌群失调，条件致病菌、耐药菌株大量繁殖，外来菌也趁虚而入，损坏机体的免疫功能，为病原菌入侵继发感染创造有利条件［3］。
3.6住院时间因素住院时间越长，发生下呼吸道感染的机率越大。
4预防和控制措施
4.1加强对医务人员医院感染知识和无菌观念的培训,提高大家预防感染的意识,制定切实可行的管理制度,加强检查落实.
4.2严格执行消毒隔离制度,强化无菌观念,认真执行无菌操作和隔离技术.进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌,接触皮肤粘膜的用品必须消毒.病人使用的与呼吸系统吸入性有关的一切器具都应严格消毒后方可使用,并做到一人一物一用.若暂时不用应干燥保存于消毒物品储物柜内,以免细菌滋生.
4.3加强呼吸道管理。对意识障碍、长期卧床者应予翻身拍背，防止坠积性肺炎。指导清醒患者深呼吸和有效咳嗽训练。昏迷患者吸痰，吸痰动作要轻、稳、快，每次抽取时间<15秒，避免损伤呼吸道粘膜，导致细菌侵入。适当补充水分，增强纤毛活动，利于痰液排出。
4.4做好危重病人的基础护理。对危重、昏迷、鼻饲者应防止误吸，做好口腔护理，及时清除口腔内分泌物，在病情许可的情况下，睡眠及进食可采用抬高床头20—30度，鼻饲时可抬高床头30—45度，可有效降低因仰卧位所引起的误吸和下呼吸道细菌定植的危险性。
4.5加强手卫生。医务人员的手是感染性疾病的主要传播途径，洗手是切断接触传播控制医院感染的最简便、最有效的措施，因此，医护人员在工作中一定要养成认真、正确的洗手习惯，严格执行卫生部颁布的《医务人员手卫生规范》防止病菌的传播和交叉感染。
4.6积极治疗基础疾病，改善其器官功能状态，增强抵抗力，缩短住院时间。严格掌握侵入性操作的适应症，尽量减少侵袭性操作，必须实施时，应加强消毒，严格无菌操作，尽可能缩短留置气管插管的时间，减少感染的机会。
4.7加强病房管理，维持适宜的室温与湿度。做好病室的清洁、消毒工作。开窗通风，降低患者感染的概率。严格控制探视、陪护人员数量，家属有上呼吸道感染者，劝其暂缓探视。
4.8合理使用抗生素，及时送检标本进行微生物培养和药物敏感试验，根据药敏结果选用抗菌药物，减少耐药菌株感染和二重感染的发生。对于多重耐药菌感染患者，应单间隔离，医疗器械专人专用，防止传播给其他患者。
4.9加强营养，提高机体的免疫功能，是减少患者发生下呼吸道感染的重要措施。通过以上措施，可以缩短病人的住院时间，降低医疗费用，及时有效地预防、控制感染，使病人顺利康复，对于提高患者的生命质量具有重要的临床意义。
参考文献：
［１］陆伟玲，急性脑卒中患者医院感染调查分析［J］,中国国际感染控制杂志，2002,1（1）：33
［２］程艳爽，王建荣，鼻饲病人易发生误吸的原因及预防研究发展［J］,中华护理杂志。2004；39(8);618—619
［３］李六亿，刘玉村，医院感染主要发病部位的预防与控制，医院感染管理学。2010.4（1）：100—103