赵晓燕张燕（浙江台州恩泽医疗中心(集团)路桥医院手足外科浙江台州318050）
【摘要】目的探讨手指末节离断再植术患者的观察及护理方法。方法对42例(51指)末节手指离断患者采取断指再植术并进行指端侧小切口放血,加强术后心理护理、指端血运的观察、疼痛护理、夜间观察,预防血管危象的发生。结果成活49指(96.07%),失败2指(4.93%）。结论严密观察再植指血液循环,做好指端侧方小切口放血的管理,预防术后疼痛,是患者成功康复的重要因素。
【关键词】手指末节离断再植术小切口放血护理
随着显微外科技术的发展，以及患者对指体完整性高水平的追求，末节断指再植技术在手外科的应用越来越广泛，显微外科术后护理是影响手术成功的重要因素，临床上较常见的动静脉危象，如不及时发现和处理，都将直接导致再植指的坏死。对于严重的末节断指因静脉细小、或损伤严重，无合适静脉吻合，用仅吻合动脉的方法进行断指再植，在缺乏静脉回流的情况下，般采用小切口放血的方法来替代，以建立侧支循环。
1临床资料
42例51指，男34例40指，女8例11指，年龄22—57岁，仅吻合末节指动脉断指再植无静脉回流，采用小切口放血的方法，促使再植指建立有效的血液循环，使再植指成活。本组49指成活，手术成功率96.07%。
2.术后护理
2.1病房环境：病房保持清洁，通风，床单位舒适，术前进行空气消毒，并每日消毒1次，室温调节在24—27℃；禁止主动及被动吸烟，患指上方用烤灯照射，距离30—50cm，避免寒冷刺激。
2.2心理护理：精神紧张是引发血管危象危险因素之一，护士应了解患者的心理状态，经常巡视病房，安慰患者，避免不良刺激，向患者介绍成功病例，减轻其焦虑感；帮助患者树立战胜疾病的信心，在护理操作中动作轻柔，在放血过程中，护士应尽量避免让患者看到，以免加重患者的心理负担。
2.3体位的护理：术后患者应取平卧位，抬高患肢并高于心脏水平20—30cm，患肢可在床上慢慢平移，避免肘部屈伸等剧烈的活动，持续5—7天，严防突然坐起，禁止患侧卧位。5—7天后视情况慢慢坐起，但须严密观察血运变化，如无特殊情况再下床活动。患指须注意保暖。
2.4小切口放血护理（1）铺无菌盘，内放置放血用的无菌物品，无菌针头用无菌血管钳弃去尖端，避免多次放血导致切口加深，所有物品每四小时更换。（2）放血小切口应选择在指腹侧，切口长度0.5cm左右，深度不超过3mm，用弃去尖端的无菌针头轻触切口，见血渗出为止，动作要轻柔，切忌多次用针头切割或任意扩大加深切口，以免损伤吻合的动脉，放血至小切口流出鲜红色血液为止。放血前2—3分钟用1ml的注射器抽肝素钠原液0.2ml注入小切口内，避免将肝素浸湿的棉球敷在小切口上，以免皮肤浸白而影响血运观察。必要时静脉应用肝素抗凝，用0.9%NS50ml+肝素钠针12500U微泵维持2ml/h，应用期间应注意有无牙龈出血、鼻出血以及全身有无皮下出血倾向，定期复查凝血系列。（3）指端血运的观察：断指再植术后通过一看二摸三试验，即看颜色，摸温度及张力，试验毛细血管的反应，每30min—60min观察一次。正常时指端皮肤红润，指腹饱满有弹性，毛细血管回流良好，皮温比健侧略高；如颜色变为苍白，皮温下降，毛细血管反应消失，小切口放血放不出血，表示动脉血供中断；如颜色由红润变为紫灰色，指腹张力下降，毛细血管反应缓慢，皮温降低，小切口放血缓慢流出暗红色血液，则是动脉血供不足；如指腹由红润变为暗紫色，指腹张力高，毛细血管反应加快，皮温逐渐下降，小切口放血立即流出暗紫色血液，则是静脉回流障碍，出现血管危象应立即报告医生，积极处理。（4）坚持无菌操作，避免感染，边放血边擦净切口周围血迹，防止血液沿再植指指体流到敷料上，与敷料粘连在一起，干结后形成一层“石膏”，阻断了血液的正常流通而致血管危象的发生。（5）加强夜间巡视:夜间病人处于安静休息状态，血液循环相对缓慢，夜间摄入液量比白天少，血液粘稠度相对较高，加之夜间迷走神经兴奋，使小血管处于收缩状态，易发生血管危象，因此夜班工作人员更应以高度的责任感加强巡视，每15～30min观察再植指的颜色、张力、皮温及毛细血管反应时间，尤其要按时小切口放血。
2.5疼痛的护理：疼痛是引发血管危象的危险因素之一，术后根据医嘱应用止痛药，一般使用氯诺昔康肌注、氨芬曲马多口服镇痛。持续7—10天，都取得良好的镇痛效果。要在疼痛前给药，不要等患者出现疼痛后才给止痛药。
3.小结
我们认为，在仅吻合末节指动脉断指再植的术后护理中，术后的体位、疼痛的处理、血运的观察以及小切口放血等各种护理措施都是至关重要的。而小切口放血是手术获得成功的重要保证，小切口放血护理质量的高低，直接关系到末节再植成活率的高低。
参考文献
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