李晶晶（广西中医学院第一附属医院广西中医肝病治疗中心广西南宁530023）
【中图分类号】R575【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）32-0139-01
脉象是手指感觉脉搏跳动的形象，或称之为脉动应指的形象。通过脉诊能及时反馈病变信息，可以判断病情的轻重，推测预后的凶吉，观察治疗效果、护理效果的好坏。我在2009年～2010年在我院肝病科，对58例重型肝炎的辩证施护中，通过脉象所提供的信息进行对症护理取得了良好效果。现报告如下：
1脉象信息
1.1诊脉部位诊脉部位历史上有多种，如三部九侯诊法，人迎寸口诊法，寸口诊法等。在护理过程中均使用寸口诊脉法。
1.2病理脉象疾病反映于脉象的变化，即为病理脉象。一般来说，除了正常生理变化范围以内及个体生理特异变化之外的脉象，均属病脉。
2辩证施护
2.1有27例病症脉象表现为弦脉或合并滑数脉、洪大脉，黄疸急起，迅速加深，口干苦，恶心，腹胀，尿赤短少，大便秘结，夜寐差等，均属毒热炽盛证。护理以清热解毒、利湿退黄为护理治则。患者病房应保持良好的通风，病房可面向北边，嘱患者宜卧床休息，注意保暖，以免再次感受外邪入侵。观察患者的生命体征，脉象变化，注意做好口腔护理，增进食欲，观察腹胀、腹痛的部位、性质、时间及发作时的症状等。供给充足的液体，同时观察黄疸的增退。
2.2有12例病症脉象表现为弦脉合并有数脉，目黄、身黄如金，食欲差，乏力，尿少，大便秘结，凝血功能下降，易出现呕血、便血等，属热毒入血证。护理以清营解毒、凉血散瘀为护理治则。密切观察患者生命体征、神志、大便情况、颜色、性质等，观察患者出血的表现，做到早发现早处理。饮食保证足够热量，以清淡、低脂肪、多维生素及适量蛋白、易消脂化的流质、半流质饮食为主，忌食坚硬、生冷、刺激、辛辣之品。出血期宜禁食，出血停止时宜进食易消化、富含营养之品。定期检查凝血功能、血红蛋白等，必要时配血备用。
2.3有3例病症脉象表现为实脉或合并数脉，其身黄如金，病情急剧，变化迅速，躁动不安，甚至狂乱、精神恍惚、昏迷，皮下斑疹或瘀斑，属热如心包证。护理以清热解毒、凉血醒神为护理治则。该病凶险，故患者宜住单间，并备好各种抢劫仪器及药品，随时进行抢救。严密观察患者病情，做好病情记录与抢救前的准备工作，并保持患者呼吸道通畅、清洁。烦躁不安的或精神失常的患者，应专人护理，做好患者约束，及约束的护理。同时观察脉象变化，做好皮肤护理及生活护理。同时我科也给予大黄乌梅中药汤剂灌肠或弱酸性液体灌肠，以使毒素经肠道排出等。
2.4有7例病症脉象表现为濡脉、滑脉，黄疸深重，色泽晦暗，伴有胸腕胀满，倦怠乏力，恶心欲吐，呃逆不止，腹部膨隆，喉中有痰等，属痰浊蒙窍证。护理以化湿除浊、涤痰开窍为护理治则。患者病室可面向南面，采光宜充足，整洁舒适，避免对流风。饮食宜偏温和为佳，并限制钠盐的食用。用牛黄、犀角、黄连、黄芩、山栀、朱砂、郁金配成牛黄清心丸或安宫牛黄丸可清热开窍，豁痰解毒。进食宜少量多餐，并根据腹胀、黄疸减退情况逐渐增加，进食量突增易引起病情反复，所以应该注意。另外《本草类方》也有用生姜和茵陈篙适当擦拭皮肤以退黄之功效。
2.5有9例病症脉象表现沉脉、缓脉，久有肝病，身目尿黄，黄疸濡烟熏，腕闷纳呆，乏力，畏寒喜温，便溏，属寒湿发黄证。护理以温阳散寒、化湿退黄为护理治则。注意给患者防寒保暖，病室清洁，向阳，可位于南面。饮食宜温热为好，忌生冷甜腻碍胃之品，可食用香蕉、西瓜、冬瓜等物化湿退黄，但宜限制水分的摄入，可食用茵陈附子粥等之品。常用汤剂有茵陈术附汤：用茵陈、附子、白术、干姜、猪苓、川朴、陈皮、郁金等配成。
3小结
3.1在根据脉象提供的信息对以上58例病症进行辩证施护，通过护理有55例病症得到了好转。通过诊脉发现，脉象信息在临床上具有重要的意义，但是也必须全面的诊察，诸诊合参。
3.2脉诊是中医临床不可缺少的诊察步骤和内容，脉象能传递机体的部分生理及病理信息，是窥视人体体内功能变化的窗口，为诊断病症提供重要的依据。脉象和症状都是疾病的表现，二者通常反映一致的特性。
3.3脉象的形成不仅与心、血、脉相关，而且与全身其他脏腑机能活动息息相关。所以，可以借助脉象提供的信息判断病证的部位、性质，推断邪正盛衰和疾病的转归与预后。
3.4重型肝炎是肝炎中之重症，是危及生命的危证，做好辩证及护理对疾病恢复可以起到事半功倍的作用，而脉象对进行正确的辩证又提供了一定的依据，使得在疾病的转归中进行更好的辩证施护给予了极大的帮助。
3.5诊脉是中医诊疗的一种方法，同时也是中医护理上辩证的一种有效手段。培训护理人员的诊脉技术，不仅增加了护理人员的中医技能，提高了中医护理技术，还提高了护理辩证的正确率。所以，加强护理人员的中医技术培训非常必要。
参考文献
[1]马忻.辩证施护慢性重型乙型肝炎23例体会[J].安徽中医临床护理杂志,2003,8(9):338.
[2]毛鸿琴，殷志荣．慢性重症肝炎护理体会[J]．现代医药卫生杂志，2007,23(5):743.