（江苏省南通市第六人民医院消化内科江苏南通226001）
【摘要】目的：内科危重病患者发生应激性溃疡出血临床特征及防治。方法：选择2011年1月-2015年9月诊治的20例各种危重病合并应激性溃疡出血患者作为研究对象，观察临床表现，影响因素，治疗及预后。结果：临床表现为呕血和/或黑便15例，仅表现胃液和/或大便隐血试验阳性8例；为上腹部不适、烧灼感、上腹部压痛等消化道症状者8例，表现为面色变苍白、躁动不安、肠鸣音活跃等4例。患者平均（58.34±20.34）岁，其中年龄≥60岁14例、应用糖皮质激素治疗8例、存在不良心理反应7例（35.00%）、禁食6例。17例通过内科保守治疗出血控制而治愈，3例患者因原发病及多脏器功能衰竭而死亡。结论：危重病患者是应激性溃疡出血的高发群体，具有临床症状不典型、影响因素复杂、对预后有不良影响特征，要积极预防，密切观察，早期治疗。
【关键词】内科；危重病；应激性溃疡出血；临床特征；防治
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）36-0194-02
InternalcriticalcarepatientswithstressulcerbleedingoccurredclinicalcharacteristicsandpreventionJiangshu-zhongshijuan.
Departmentofdigestivemedicine,theSixthPeople'sHospitalofNantong(Jiangsu,china,226001,China
【Abstract】ObjectiveTocollegeofcriticalcarepatientswithstressulcerbleedingoccurredclinicalcharacteristicsandprevention.MethodsChooseJanuary2011-September2015diagnosisandtreatment20casesofvariouskindsofcriticalpatientswithstressulcerhemorrhagepatientsastheresearchobject,observetheclinicalmanifestation,influencefactors,treatmentandprognosis.ResultsClinicalmanifestationsashematemesisand/orblack,15casesshowedjustgastricjuiceand/ordefecateoccultbloodtestpositivefor8cases;Forabdominaldiscomfort,burningsensation,on8casesofdigestivetractsymptomssuchasabdominaltenderness,showthecomplexionispale,restlessness,activeand4casesofbowelsounds.Patientsonaverage(58.34±20.34)yearsofage,theage60ormore14cases,8casesofapplicationofglucocorticoidtreatment,therearebadpsychologicalreactionfast7cases(35.00%),6cases.17patientswerecuredbyinternalmedicineconservativetreatmentofbleedingcontrol,3patientsfortheprimarydiseaseandmultipleorganfailureanddeath.ConclusionThegravelyillpatientsisahighincidenceofstressulcerhemorrhagegroup,haveclinicalsymptomsisnottypicalandcomplexfactors,haveabadeffectontheprognosischaracteristics,shouldactivelypreventandcloseobservation,earlytreatment.
【Keywords】Medical;Gravelyill;Stressulcerbleeding;Clinicalfeatures;Preventionandtreatment
应激性溃疡(SU)又称急性胃黏膜病变，是机体在应激状下发生的急性上消化道黏膜损害，为多脏器衰竭在胃肠道的表现，严重影响患者的生存质量及预后[1]。因此，早期识别危重病并应激性溃疡出血的临床特征并对之积极治疗具有重要意义[2]。本文通过调查危重病患者应激性溃疡出血患者临床资料，观察其临床特征，并探讨防治措施，现报告如下。
1.对象与方法
1.1研究对象
选择江苏省江苏省南通市第六人民医院2011年1月-2015年9月诊治的40例各种危重病合并应激性溃疡出血患者作为研究对象，男性患者24例，女性患者16例，年龄最小34岁，最大89岁岁之间，平均（58.34±20.34）岁；包括急性脑血管意外、急性心肌梗死、心力衰竭、严重感染、心肺复苏术后等危重病例。
1.2方法
回顾性分析40例患者的临床资料，观察临床表现，影响因素，治疗及预后。
2.结果
2.1临床表现
临床表现为呕血和/或黑便15例，仅表现胃液和/或大便隐血试验阳性16例。为上腹部不适、烧灼感、上腹部压痛等消化道症状者16例，表现为面色变苍白、躁动不安、肠鸣音活跃等8例。
2.2应激性溃疡出血的相关因素
40例应激性溃疡出血患者平均（58.34±20.34）岁，其中年龄≥60岁24例、应用糖皮质激素治疗16例、存在不良心理反应14例（35.00%）、禁食12例。
2.3应激性溃疡出血预后
在积极治疗原发病和消除应激因素的同时，持续胃肠减压，应用胃黏膜保护剂或止血药如果胶铋、云南白药；应用制酸剂；输血、输液，补充血容量；静脉注射生长抑素等综合治疗，40例应激性溃疡出血患者中36通过内科保守治疗出血控制而治愈，4例患者因原发病及多脏器功能衰竭而死亡。
3.讨论
3.1危重病患者应激性溃疡出血发生机制
应激性溃疡是患者在遭受各类严重创伤或身患危重疾病应急状态下，发生的急性浅表性胃、十二指肠粘膜糜烂和溃疡，病理上损伤多局限于胃底部粘膜表层，偶尔侵及粘膜下层，发生率可达10.2%～36.2%[3]。其发病机制比较复杂，有神经内分泌失调、胃粘膜功能减弱及损伤因素相对增强等多个方面：①神经内分泌失调应激状态下，神经内分泌失调。②胃粘膜保护功能减弱应激状态下胃粘膜层厚度降低，黏液及黏液种氨基己糖、保护性羟基类物质减少，对腔内有害成分缓冲能力削弱[4]。③胃粘膜损伤因素作用相对增强；④胆盐、尿素对胃粘膜屏障有破坏作用[5]。
3.2危重病患者应激性溃疡出血特征
①危重病患者常常存在不同程度的意识障碍，在未出现呕血和便血这些明显症状前，不能自诉腹部不适，本文出现上腹部不适、烧灼感、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、上腹部压痛等消化道症状者16例，而少量消化道出血可无呕血及便血，血压下降，血色素变化，但仔细观察发现患者面色变苍白，躁动不安，除外低钾无其它原因可解释的腹胀、肠鸣音活跃，大便潜血阳性，血尿素氮单项升高，保留胃管抽出液隐血试验阳性，应怀疑消化道出血；若患者昏迷程度进行性加深，脉搏快，血压进行性下降，血色素低或突然呕血、便血，说明出血量大，应立即做好消化道出血的抢救工作[6]。②多种因素可导致应激性溃疡出血的发生，本文结果显示包括年龄大、应用糖皮质激素治疗、存在心理因素、禁食等[7]。③预后较差危重病合并上消化道的出血严重者会迅速导致循环衰竭，导致多脏器功能衰竭，增加死亡率[8]，20例应激性溃疡出血患者中17通过内科保守治疗出血控制而治愈，3例患者因原发病及多脏器功能衰竭而死亡。
3.3危重病患者应激性溃疡出血治疗
及时有效地治疗原发性的损伤是预防应激性溃疡出血的根本所在，同时对各脏器功能的支持治疗也非常重要[9]，预防休克、感染以及内脏的其他并发症，特别要注意预防肺部的感染，对于昏迷的患者要及早进行气管切开术，使呼吸道保持畅通。在积极治疗原发病的同时，对于黏膜病变的治疗也相当重要，主要的方法有增强胃黏膜的屏障作用以及减少胃内的H+，具体措施有以下几：对胃肠进行充分减压，以排空胃液，清除胃内的积血；应用质子泵抑制剂；停止使用对胃黏膜有损害作用的药物；对于经过药物治疗没有有效的止血的患者，必要时输血，待病情平稳或急诊行胃镜诊疗，以上方法无效，在病症允许前提下可行手术治疗[10]。
3.4危重病患者应激性溃疡出血预防
尽早恢复胃肠功能，保护胃黏膜，提倡早期留置胃管，进食可中和胃酸，保护胃黏膜；及时补充营养和能量[11]。预防应用如H2受体拮抗剂，质子泵抑制剂，抗酸制剂降低胃酸。
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