（1.广东省佛山市第三人民医院药剂科528000；2.广东省佛山市乐从医院药剂科528000）
摘要：目的研究奥氮平对精神分裂症患者的认知功能恢复与临床治疗效果。方法选取476例精神分裂症患者，随机均分为对照组和实验组，对照组患者接受氯氮平治疗，实验组患者接受奥氮平治疗，采用BPRS评分和认知功能作为两组患者治疗后效果的评价。结果实验组患者治疗后效果较对照组良好，BPRS评分差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后较治疗前BPRS评分差异具有统计学意义（P<0.05）。两组药物治疗后的认知功能与治疗前比较，各项认知功能均有显著性差异（P<0.05），但两组之间在治疗后的比较无显著性差异（P>0.05）。结论奥氮平治疗精神分裂症临床疗效好、起效快、认知功能恢复良好。
关键词：奥氮平；精神分裂症；氯氮平；认知功能；临床治疗效果
精神分裂症是一种慢性的渐进性精神疾病，有缓解，也有复发。奥氮平是一种能够缓解神经分裂症患者相关症状的抗多巴胺药物，属于噻吩苯二氮类药。作为一种新型抗精神病药物，目前在对于精神病患者的临床治疗中已取得较佳临床效果[1]。由于既往多从单一角度的评价方式评定奥氮平的疗效，影响对其综合治疗效果的认识，为此本研究以氯氮平为对照，以随机开放的方法观察奥氮平对精神分裂症患者的认知功能、临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2016年1月~2016年12月佛山市第三人民医院确诊为精神分裂症共476例患者，随机均分为两组，其中对照组238例，包括男141例，女97例，平均年龄（39.83±10.99）岁；实验组238例，包括男129例，女109例，平均年龄（40.13±9.78）岁。两组研究对象年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1采用随机数字表的随机方法将476名受试者随机分为两组。实验组接受由印度瑞迪博士实验室有限公司生产的奥氮平，剂量为第1天5mg，第2天增加至10mg，均为夜间服用，1周后依据患者症状缓解情况而定；对照组患者接受由广东彼迪药业有限公司生产的氯氮平，剂量为150～400mg/d。
1.2.2临床精神症状评定对两组患者治疗得到的临床效果采用简明精神病评定量表（BPRS评分）进行评分，包括治疗后两组的疗效对比以及每组治疗前后的对比。
1.3统计处理
数据统计学处理采用SPSS22.0统计软件。计量资料采用均数±标准差（±s）表示。两组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1治疗前后两组BPRS评分比较对照组与实验组在治疗各周BPRS总分较治疗前有显著的降低（P均<0.05)，两组之间在治疗各周BPRS总分与各因子分差异均无显著性（P均>0.05）。见表1。
3讨论
精神分裂症患者一般存在社会功能的部分丧失及认知功能的损害，相继的精神分裂症复发使得许多患者在每一次发作后其功能水平都不能恢复至发作前的水平。许多的研究均认为非经典的抗精神病药物在治疗精神分裂症的阳性、阴性症状、认知缺陷症状方面超过传统的抗精神病药物的疗效，且不良反应少，我们的研究发现对于传统抗精神病药物治疗未达到足够疗效或不能耐受不良反应的患者，替换为奥氮平及氯氮平治疗后，BPRS量表的阳性、阴性症状均显著改善。
奥氮平对认知功能改善的优势可能与其药理学特点有关。在非典型抗精神病药物中，奥氮平有较强的5-羟色胺（5-HT2A）受体拮抗作用[2]，而这种激动作用可促进前额叶皮层多巴胺（DA）的释放；奥氮平同时还能促进前额叶皮层去甲肾上腺素（NE）的释放，促进大脑乙酰胆碱（Ach）的释放，与谷氨酸递质N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体有一定结合活性。而前叶皮层的DA和NE与注意、工作记忆和执行功能有密切的关系；Ach和NMDA受体也和记忆关系密切。奥氮平可有效地拮抗人大脑内的多巴胺类物质，人大脑内巴胺类物质的数量一旦减少，就会使大脑神经元的放电效应明显减弱，从而抑制人的精神活动，使其精神状态保持稳定[3]。奥氮平的上述药理学特点是其改善精神分裂症认知功能的基础。有研究显示，由于奥氮平具有较强的镇静作用，因此也广泛被应用于有烦躁不安等症状的患者[4]。
本研究比较了奥氮平与氯氮平治疗前与治疗后2、4、8周，两者之间的BPRS评分无显著的差异（P>0.05），这与张毅[5]的结论相似，提示奥氮平与氯氮平在精神分裂症的认知功能恢复与临床治疗效果相似。有的研究认为两种药物对认知的提高在某些方面不一致，但是本研究并为发现。
氯氮平镇静作用强和抗胆碱能不良反应较多，常见有头晕、无力、嗜睡、多汗、流涎、恶心、呕吐、口干、便秘、体位性低血压、心动过速；引起心电图异常改变；可引起脑电图改变或癫痫发作；也可引起血糖增高；严重不良反应为粒细胞缺乏症及继发性感染。奥氮平的不良反应相对较轻，且在认知功能恢复与临床治疗效果均与氯氮平相似，临床疗效好、起效快、认知功能恢复良好，临床治疗精神分裂症可进行推广。
参考文献:
[1]李培强.奥氮平治疗急性期精神病的疗效及安全性观察[J].吉林医学，2013，34（29）：6051-6052.
[2]ShayeganDK,StahlSM.Atypicalantipsychotics:Matchingreceptorprofiletoinpidualpatient’sclinicalprofile[J].CNSSpectr,2004,9(10Suppl11):6-14.
[3]韩立卓，米连兵，王兵，等.奥氮平治疗老年期精神障碍的疗效[J].中国老年学杂志2010，30（21）：3184-3185.
[4]李梁，陈昌钦，潘江艳.奥氮平联合丙戊酸钠治疗急性躁狂发作临床对照研究[J].右江民族医学院学报，2011，33（2）：161-162.
[5]张毅，徐斐康，向伟，等.奥氮平和氯氮平对慢性精神分裂症的认知功能的影响[J].精神医学杂志，2009，22（1）：8-10.