孙莉娜(吉林桦甸市人民医院消化内科132400)
【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）23-0131-02
【摘要】目的探讨消化道出血的病因构成及年龄、性别相关因素的关系，更好地指导临床诊治。方法分析127例消化道出血患者的病例资料，对其病因进行分析总结。结果78例(61.4%)位于上消化道;49例(38.6%)位于下消化道;上消化道出血的最常见原因是消化性溃疡，占487%，其次是急性胃黏膜病变(16.7%)和食管胃底静脉曲张破裂(12.8%)；下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变，分别占55.1%和16.3%。结论消化道出血的部位以上消化道多见，上消化道出血原因以消化性溃疡占首位，而下消化道出血则以肿瘤多见。
【关键词】消化道出血病因诊断
引言
消化道出血是临床常见急症之一，也是多种疾病常见的并发症，其病情急、变化快，病死率为3.6%～21.0%，在老年及高危人群高达40.0%[1]；引起出血的病因较多，若处理不及时常引发严重后果，甚至危及患者生命，为进一步了解消化道出血的病因，本文根据桦甸市人民医院消化内科2006年6月～2009年4月收治的127例消化道出血患者的病例资料，分析其原因，以更好地指导临床诊治。
1材料与方法
1.1一般资料
全组共127例患者，男88例，女39例，男女=231；年龄24～78岁，中位年龄54.5岁。因呕血就诊者34例，因黑便或便血就诊者61例，因同时呕血和黑便就诊者23例，否认呕血或黑便史、以其他症状(头晕、心悸、腹胀等)就诊，大便隐血阳性者9例。
1.2诊断方法
所有患者均排除因口、鼻、呼吸道疾病出血吞入食管及药物、食物造成的大便变黑情况。所有患者均行内镜检查(胃镜或纤维结肠镜)，必要时履行病变部位活检。对内镜未明确病因者，进一步行数字减影血管造影41例、胶囊内镜17例或剖腹探查手术6例，直至明确病因。对于肿瘤性病变行手术切除后病理检查证实;经以上程序未明确出血原因者列入不明原因。
2结果
2.1消化道出血的部位
127例消化道出血的病例中，78例位于上消化道，49例位于下消化道，分别占61.4%、38.6%。胃是上消化道出血的最常见部位，占52.6%(41/78)，其次是十二指肠及胆道、食管，分别为37.2%、10.2%。小肠是下消化道出血的常见部位，占57.1%(28/49);其次为结肠、直肠及肛周，分别占30.6%、12.3%
2.2消化道出血的病因
上消化道出血的病因以消化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂和肿瘤常见，分别占48.7%、16.7%、12.8%和9.0%。下消化道出血的主要原因是肿瘤和炎症性病变，分别占551%和16.3%;其中2例下消化道出血的患者经本诊断程序仍未明确出血原因。
3讨论
消化道出血是临床常见的症状，根据出血部位分为上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血是指韧带以上的食管、胃、十二指肠和胆胰等病变引起的出血;胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。韧带以下的肠道出血称为下消化道出血。临床上以上消化道出血多见，本组资料占61.4%。消化道出血可发生于各年龄阶段，与性别有一定的关系，男性发病率高于女性，本组资料显示男女=231，与文献报道接近[2]。男性多见可能与不良嗜好如吸烟、饮酒，不良饮食习惯及劳累等多因素有关。消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致，其病因复杂;不同的消化道部位出血原因有差异。尽管强有力的质子泵抑制剂等抑酸药能有效治疗消化性溃疡，但在上消化道出血的病因中，仍以消化性溃疡占首位，本组资料有38例(十二指肠溃疡21例、胃溃疡17例)，占48.7%，与文献报道相似[3]。十二指肠溃疡多见于中青年人，可能与该组患者不良的生活习惯、社会环境压力大、身体易感性有关。老年人则以胃溃疡多见，可能与下列因素有关:胃黏膜退行性病变，防御能力差，易受损害;同时，动脉硬化引起胃黏膜血流量减少，加之患者心功能下降，胃黏膜淤血、缺氧，影响黏膜的再生修复;此外，老年人常因有心脏、脑血管疾病及风湿性疾病而长期服用阿司匹林、皮质激素、非甾体类抗炎药等，破坏胃黏膜屏障，可加重或促进消化性溃疡的形成。急性胃黏膜病变和食管胃底静脉曲张是上消化道出血较常见的病因，分别占16.7%、12.8%。近年来，随着阿司匹林、非甾体类抗炎药的广泛应用，大量饮酒及肝炎患者的增多，急性胃黏膜病变及食管静脉曲张破裂所致的出血有增多趋势[4]。此外，肿瘤在老年患者占较大比重，与老年人机体免疫功能下降、吞噬细胞功能减退、胃黏膜上皮细胞增殖与凋亡失衡、胃黏膜退行性变、腺体萎缩等有关。下消化道出血在整个消化道出血中比例相对较小，本组资料占386%。文献报道大多数下消化道出血来源于结肠和直肠，小肠出血仅占整个消化道出血的30%～50%。
确出血部位及病变，但少数病例仍存在诊断难度。内镜检查是首选诊断措施，可以清晰地观察消化道病变，必要时取活检做病理检查，诊断阳性率高。本组127例患者均行胃镜或肠镜检查，明确出血部位及原因的有78例，阳性率为61.4%。对于内镜未明确病因的41例患者进一步行DSA检查，23例明确诊断;17例行胶囊内镜检查，11例明确诊断。因此，在常规胃肠镜检查难以明确病因，尤其是怀疑小肠出血时，可进一步履行DSA或胶囊内镜检查，肿瘤性病变多需手术病理证实。由于消化道出血原因的多样性及复杂性，本组资料有2例下消化道出血患者经上述检查仍未明确出血病因，可能由以下因素所致:患者就诊较晚、黏膜浅层病变愈合，未能及时行相关检查，真正的出血灶已消失或检查方法的缺陷等。因此，在临床实践中总结摸索出一些消化道出血原因的分布规律，有针对性地选择检查手段，有利于进一步提高诊治水平。
参考文献
[1]急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案)[J].中华内科杂志，2005，44(1).
[2]陈颧珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社，2005:1866-1877.
[3]朱豫川.常见症状鉴别诊断学[M].第1版.北京:中医古籍出版社，2001:274-277.
[4]陈曼彤，崔西玉，邱小蕾，等.上消化道出血病因及发病趋势分析[J].实用临床医学，2005，6(10):15-22.