卞强江苏省盐城市开发区步凤医院江苏盐城２２４００５
【摘要】目的探讨小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效和安全性.方法选取本院２０１２年４月至２０１４年３月收治的胆囊结石患者３４例,将其随机分为研究组和对照组,其中给予小切口胆囊切除术治疗１６例(对照组),腹腔镜胆囊切除术治疗１８例(研究组).比较两组患者治疗后的切口长度、术中出血量、手术时间及术后肠胃功能的回复时间、下床时间和住院时间,以及并发症发生率.结果研究组患者手术治疗后的切口长度、术中出血量、手术时间及术后肠胃功能的恢复情况、下床时间和住院时间明显低于对照组,两组患者手术情况和术后恢复情况比较有统计学意义(P＜０．０５).结论对胆囊结石患者实施小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术疗效均显著,但后者的创伤小、操作简单,可有效降低患者术后并发症的发生率,值得临床推广和借鉴.【关键词】小切口胆囊切除术;腹腔镜胆囊切除术;胆囊结石;临床疗效;安全性【中图分类号】R４５４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１０５－０１
胆囊结石是普通外科常见的临床疾病之一[１].据临床研究资料显示,当前国内已经检测出的胆囊结石患者约占７~１０％.该病形成的原因与多种因素有关,机体内任何对胆汁酸浓度和胆固醇比例有影响或造成胆汁淤滞等现象都有可能引起胆囊结石.同时肥胖、高脂饮食、妊娠、糖尿病、长期肠外营养、高脂血症、肝硬化、回肠切除术后、胃肠吻合手术后等因素都是形成胆囊结石的主要原因[２].该病在临床中的主要表现为胆绞痛、上腹隐痛、胆囊积液等症状.在临床中的治疗方法以小切口胆囊切除和腹腔镜胆囊切除为主.两种治疗方法在临床治疗中均有较好的疗效,但孰优孰劣仍然需要我们做进一步的研究和探讨.本文就我院２０１２年４月至２０１４年３月收治的胆囊结石患者３４例作为研究对象,分别给予小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术治疗,先将研究结果报告如下:
１资料与方法
１．１一般资料选取本院２０１２年４月至２０１４年３月收治的胆囊结石患者６７例,其中行小切口胆囊切除术治疗１６例,将其设置为对照组,另１８例患者行腹腔镜胆囊切除术治疗,将其设为研究组.其中男２０例,女１４例,年龄为２２~７２岁,平均年龄为(５２．４±１１．７)岁,病程最短为２个月,最长为２３年,平均病程为１５．９年.纳入标准:两组患者术前经磁共振胰胆管造影(MRCP)、CT及B超检查确诊为胆囊结石.排除标准:事前何必能够严重心、肺功能疾病;伴有化脓性胆管炎;急性胰腺炎.
１．２方法对照组患者给予小切口胆囊切除术治疗.对患者实施连续性硬膜外麻醉的方法,在患者右上腹腹直肌肋缘下行长度为４cm的手术切口,在将患者皮肤与皮下组织切开,利用小拉钩将患者肌肉行钝性分离,将其腹膜打开后将手术视野充分暴露在视线中,在浆膜下疏松组织间隙中的胆囊床上将患者体内的胆囊进行完整性的剥离,在距离胆总管０．５cm左右位置切断胆囊管,取出胆囊.将胆囊管缝扎后,对胆囊床进行止血,先不必缝合.对结石性急性胆囊炎患者手术切除后,彻底清洁切口,并放置引流管引流.从患者腹膜、前鞘、皮下组织和皮肤进行逐层缝合,所有患者术后均给予适量抗生素药物治疗.研究组患者给予腹腔镜胆囊切除术治疗.对照组患者给予全麻方法,取仰卧位.在对患者皮肤进行常规消毒,将无菌巾铺好后,在患者脐部行１cm左右的弧形切口,穿入气腹针,人工气腹压在１２~１４cmHg,再行trock套管穿刺[３],并放置腹腔镜,随后采用５mm套针套管放置与患者右肋下,用钳子钳住胆囊后,再采用１０mmd的套针套管放置于患者的剑突下中线右侧,利用钳夹、剪刀和钛夹将患者的胆囊动脉与胆囊管夹住,并用剪刀将其剪断,从患者腹壁切口处取出胆囊,在术后将管套和腹腔镜取出,并缝合切口.
１．３观察指标观察两组患者手术治疗的切口长度、出血量、手术时间、肠胃功能恢复、住院时间、下床时间.１．４数据处理使用SPSSl７．O进行处理,检测结果用均数±标准差(X±s)表示,两组间计量单位用t检验,组间计数单位用x２,数据差异具有统计学意义(P＜０．０５).２．结果
２．１两组患者手术情况和术后恢复情况研究组患者经小切口胆囊切除术治疗后的切口长度、术中出血量、手术时间及术后肠胃功能的恢复时间、下床时间和住院时间明显低于对照组,两组患者手术情况和术后恢复情况比较有统计学意义(P＜０．０５).见表１
表１两组患者手术情况和术后恢复情况(X±s)
３讨论
胆囊切除术是临床中常用于胆囊结石等疾病治疗的手术方法[４],胆囊结石患者常常会伴有胆汁瘀滞等并发症或受患者自身机能的影响,使患者在手术室的耐受力明显降低,导致手术失败或疗效并不理想.随着医疗事业的迅速发展,我国的医疗技术水平也得到了很大程度上的提升,小切口胆囊切除术治疗作为传统手术改良的而来的手术方法[５],其疗效在传统手术治疗方法的得到了有效的提升,手术适应症也相对较宽,但该手术的视野较小,在治疗时的视野范围也受到一定的限制,在远期容易产生各种并发症,严重影响患者的身体健康和生活质量.而腹腔镜手术较小切口胆囊切除术的创伤更小、术后疼痛程度较低,更有利于术后肠胃功能的恢复.特别是对肥胖型胆囊结石患者采取小切口胆囊切除术取出胆囊会相对困难,在对患者腹腔进行清洗时会严重刺激患者肠道[６].使用腹腔镜手术治疗,患者的腹腔脏器可以不用暴露在空气中,减少对患者肠道的刺激.再加上腹腔镜手术治疗的创伤小,术后出血或感染等情况明显低于对照组,小切口胆囊切除术受麻醉效果和视野的影响,在肋缘下的小切口很难将肠道间的积液清除干净,而腹腔镜治疗的视野更为开阔,操作的机械较为细长,有利于清扫患者肠道、膈下、盆腔内的积液,降低术后感染发生率.在本研究中,对研究组患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗后的切口长度、术中出血量、手术时间及术后肠胃功能的恢复时间、下床时间和住院时间较对照组有明显优势.综上所述,对胆囊结石患者实施腹腔镜胆囊切除术疗效显著,腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、安全性高等特点,有利于促进患者肠道功能的恢复,值得临床推广.参考文献[１]杨学林．两种术式治疗老年胆囊结石的临床疗效对比研究[J]．牡丹江医学院学报,２０１４,３５(２):７３－７５．[２]TianY,WuSD,SuY．IaparoscopicsubtotalcholecystectomyscanalterＧnativeproceduredesignedtopreventbileductinjury:eX－perienr．eof[ahospitalinnorthernChina[J]．SmgToday,２００９,(０６):５１０－５１３．３]陈雷,徐迈宇,陈海川等．两种术式在治疗老年患者胆囊结石合并胆总管结石中的应用体会[J]．中国内镜杂志,２０１２,１８(１):６９－７１．[４]陈盛,郑江华,区应亮等．两种微创方式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床疗效比较[J]．中国普外基础与临床杂志,２０１２,１９(１１):１２１３－１２１７．[５]陈超波,仇毓东,顾盐炎等．胆囊结石合并胆总管结石两种微创术式比较的Meta分析[J]．中华肝胆外科杂志,２０１３,１９(１０):７５２－７５７．[６]丁振,李启信,汤朝等．两种微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的应用体会[J]．肝胆外科杂志,２０１４,２２(３):２０３－２０５．