程华中
（江苏省沭阳县中医院耳鼻咽喉科江苏沭阳223600）
【摘要】目的探讨改良腭咽成形术后原发性出血的原因与处理方法。方法对腭咽成形术后13列迟发性大出血患者的临床和治疗资料进行分析。结果13列大出血患者通过准确的判断、有效地治疗手段，都得到了控制并且治愈出院。结论对于术后原发性出血，要及时的准确的做出判断，找出原因，为术中及术后处理出血找出一种合理的、可靠地方法。
【关键词】腭咽成形术原发性出血治疗
【中图分类号】R219【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）26-0235-01
阻塞性呼吸暂停综合症，可导致机体发生一系列的病理生理变化[1]。悬雍垂腭咽成形术通过扩大咽腔，增加通气量可以明显缓解呼吸道阻塞或呼吸暂停的症状，有效地改善血氧饱和度，提高患者生活质量，是目前治疗OSAHS较为有效地手法之一，并已得到广泛的应用[1]。手术并不困难，很多医院都能开展，但对于术中、术后并发症，人们只认识到吞咽困难和咽部不适，但其常见的并发症为术后原发性出血。结合临床工作中的实际病例资料，探讨H-UPPP术后原发性出血的原因及治疗措施。
1资料及方法
1.1一般资料13例术后原发性出血患者，术前均通过睡眠检测，符合中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学会咽喉学组2009年发布的争端标准。[2]。13例患者中10例为男性，3例为女性，年龄30～55岁，平均年龄42.5岁，凝血时间和血象均在正常范围内，肝肾功能均正常，原发性出血时间为术后6小时内，出血量约为500ml左右。出血部位在扁桃体下极8例，舌根部1例，软腭部1例，梨状窝处1例。
1.2手术方法患者仰卧位，均在气管插管内全麻。术中使用电刀切除双侧扁桃体及软腭的部分组织。先切双侧除扁桃体，分层缝合舌、咽腭弓粘膜。再于悬雍垂两侧作倒“V”行切除部分软腭粘膜，剥除腭帆间隙的脂肪组织，缝合鼻咽及口咽部粘膜。
1.3出血后处理8例出血出血患者在气管插管气管内麻醉及支撑喉镜辅助下，去除血凝块，寻找出血点重新缝扎，出血止,4例在双极电凝下烧灼止血。1例在棉球压迫下血止。
2结果
13例术后出血量约500ml的患者均再次在气管插管全麻下进行止血。10例在去除血凝块，寻找出血点重新缝扎，双极电凝烧灼出血止。3例经多次缝扎后仍出血不止，遂在口咽部塞入纱布压迫帯管送入ICU,24小时后取出纱布血止。一周后均痊愈出院。
3讨论
3.1出血原因分析临床资料表明年龄，血糖、血压及凝血相并不是术后迟发性出血的直接原因，患者的出血时间在术后6h内，其可能原因:1、结扎缝线过潜，通过咀嚼运动，线结脱落，结扎的血管重新裂开引起出血；2、术中圈套器钢丝固定的露出部分较长，损伤咽侧壁组织;3、OSAHS患者舌体肥厚，开口器较短，无法暴露扁桃体下级及更深的解剖部位。4、没有分层缝合，留有死腔，给术中缝合造成错觉，容易留有死腔，术后患者咳嗽引起出血。5、舌根部组织较脆，单纯缝扎易滑脱而引起出血。4、因为术者站在患者的左侧左侧扁桃体术腔不易处理，电凝不易到位，造成术后出血，5、有文献报道，一般术后一周机体血中纤容恢复增高，这与我们临床上所统计的术后出血时间基本一致，故机体纤容增高可能引起术后出血的一个原因。6.有些患者因术后缝线刺激剂局部渗出，常不由自主的吞咽、咳嗽等动作，导致咽部活动过度；过早进食固体食物咀嚼等动作使缝线脱落，伤口裂开，结扎的血管重新而引起出血。[3]7、术后血压控制不稳，导致原有回缩的血管再次出血。术后一定要注意观察血压的变化。
3.2腭咽成形术后迟发性出血易同鼻腔出血和胃肠道出血相混淆，鼻腔出血作鼻镜检查有前鼻孔出血或鼻咽部可见活动性出血，胃肠道出血一般不是鲜血，有胃肠道症状，B超或纤维胃镜检查可以鉴别。
3.3术后注意事项1、患者要注意饮食，注意休息，不要受咳嗽，防结扎线脱落2、给予患者激素，抗生素治疗，预防感染。3、注意血压变化，防止血压增高。
4结论
对于腭咽成形术后迟发性出血要给予足够的重视。术前要做好充分的准备，术中仔细操作，术后要注意观察，积极预防，如果出现要做出及时准确的判断，并给予积极合理的治疗，利于孩子康复，明显提高手术疗效。，
参考文献
[1]韩德民.保留悬雍垂的腭咽成形术（H-UPPP）[J].中国医学文摘.耳鼻喉科学，2007,22（5）：287-288。
[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009,11（12）:95-96。
[3]朱冬冬，杨占泉，侯铁宁，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术治疗的警示[J],中华耳鼻咽喉科杂志，2002,37（6）：422-424.