夏云
（江苏省如皋市中医医院手术室江苏如皋226500）
【摘要】目的：调查分析引起全身麻醉苏醒期病人烦躁的原因以及护理效果。方法：选取从2013年4月至2015年3月来我院接受治疗的全身麻醉苏醒期病人200例进行回顾性分析。结果：气管导管引起的烦躁87例，伤口疼痛引起的烦躁83例，尿管引起的烦躁21例，其它原因引起的烦躁9例。结论：引起全身麻醉苏醒期病人烦躁最主要的原因是不能忍受气管导管和伤口疼痛，针对不同的烦躁诱因采取相对应的护理能有效平复患者的情绪，减少烦躁对治疗效果的影响。
【关键词】全身麻醉苏醒期病人；烦躁；护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）21-0283-01
通常情况下，全身麻醉病人会在手术后正常苏醒，但有时会出现不同程度的嗜睡、躁动不安、意识模糊、极度定向障碍，这些脑功能障碍轻则会影响治疗效果，重则危及病人生命安全。所以在全身麻醉病苏醒后应加强护理，减少或消除病人烦躁的消极影响。相关的研究表明，针对不同的烦躁诱因采取相对应的护理干预能有效较低病人烦躁情绪，有利于促进患者术后恢复，为了验证上述观点，本文以200例全身麻醉苏醒期病人为例进行调查研究，现报告如下。
1.一般资料
本次调查研究的对象来自于5524例病人，其中，男3288例，女1936例；年龄16～81岁。手术：胸外科手术、肝胆科手术、腹科手术、议外科手术、头颈科手术、鼻咽科手术、妇科手术、颅脑外科手术等；麻醉：气管插管下静吸复合全身麻醉、静脉全身麻醉。
2.结果
5524例全身麻醉患者中，200例在苏醒期有烦躁症状，其中，气管导管引起的烦躁87例，占总数43.5%；伤口疼痛引起的烦躁83例，占总数41.5%；尿管引起的烦躁21例，占总数10.5%；其它原因如体位不适，心理紧张、低SpO2等引起的烦躁9例，占总数4.5%。烦躁多见于青壮年、烦躁麻醉后2小时以及异而醚吸入麻醉者。烦躁的主要表现是强烈挣扎、心率增快、极度兴奋、血压升高，甚至会试图拔掉输液管、伤口引流管、气管导管、胃管等。在烦躁消除后对患者进行随访，大部分患者不记得烦躁期间发生的事情，小部分患者对烦躁期间发生事情的记忆是片段。
3.讨论
3.1原因
各种不良刺激是诱发苏醒期病人烦躁最主要的原因，比如疼痛、引流管、气管导管，导尿管等对病人的刺激[1]。
肌松药会影响病人的呼吸功能，苏醒期病人在残余肌松药的作用下同样会出现严重的烦躁。如果对此没有一个清晰的认识，盲目拔出气管导管，不仅不会降低病人的烦躁，还会引起高碳酸血症，伴随出现呼吸道不通畅、SpO2下降、舌后坠、无力咳嗽等症状，使得病人更加恐慌，烦躁烦躁进一步加剧。
女性患者心理承受能力较差，术后过度紧张，继而导致烦躁，主要表现是乱摇晃头、多语。
烦躁多发于青壮年，中老年较少。此外，病人的家庭组成、社会背景、性格特点以及受教育程度也与病人烦躁相关。
3.2护理
在术前与病人进行充分的沟通，了解其生活习惯、社会背景、性格特征、受教育程度以及家庭组成。向病人介绍一些与手术和麻醉相关的知识，使他们有一个正确的认识，减轻他们的恐慌心理。对于过度紧张的病人，可行针对性的心理干预，缓解其紧张情绪，尽量减少诱发苏醒期烦躁的诱因。向病人讲解留置导管的作用，使他们认识到导管对术后快速恢复的重要性，让病人做好心理准备，减少不良刺激对病人的影响，降低诱发病人烦躁的几率。
术后进入PACU，采取一系列的针对性措施维护病人正常的生理机能，比如为了确保病人呼吸无梗阻和堵塞，应及时吸干口咽部、气管导管的分泌物；为了减少不良刺激对病人的影响，应尽快拔除气管导管。拔除气管导管应满足一下条件，脱氧10minSpO2不低于90%，团眼反射恢复、交换量足够、呼吸功能恢复。值得注意的是，即使病人意识较为模糊，只要病人满足脱氧条件，那么也可先行拔除气管导管[2]。
进入PACU，采取一些列安全护理，比如及时行镇静挤；加强输液装置、尿管以及引流管的管理；正确系上安全带。避免病人因烦躁拔除引流管、尿管、气管导管以及输液装置，避免病人坠床。
如果是疼痛引起的烦躁，应根据病情对病人进行镇痛处理，减轻疼痛对病人的影响。镇痛的方法有单次镇痛、持续静脉镇痛以及硬膜外连续镇痛。必要的情况下，还可静注马多针和凯纷或肌注吗啡，尽可能降低病人的痛苦。
选用粗细适中、表面光滑、质量有保障的橡胶导尿管，并在苏醒期向病人讲解留置尿管的重要性，减轻病人的不适感。加强导尿管的检查，确保尿管通畅、气囊内水量少以及导尿管不滑出，并根据膀胱得充盈程度对症处理。对于因导尿管烦躁难易平复的患者，可在导尿管中注入氟哌利多针和利多卡因，配以静注芬太尼针或镇静药[3]。
对于体位不适、心理紧张、低SpO2引发的烦躁，除去诱因即可，然后再对症护理。
烦躁是脑功能障碍的一种，苏醒期躁动会影响手术的效果，如果护理干预跟不上甚至会危害病人的生命安全。根据不同的烦躁诱因采取针对性的护理干预，能有效舒缓病人的烦躁情绪，减低烦躁对病人的病情的危害。
【参考文献】
[1]陈莉莉,薛怀英,姚月芳等.全身麻醉苏醒期烦躁患者的护理体会[J].实用临床医药杂志,2011,15(22):140,142.
[2]曹彦.全麻苏醒期患者烦躁的分析及对策[J].医药前沿,2012,02(16):353-354.
[3]罗锡珍.全麻苏醒期患者烦躁的原因及处理[J].南通医学院学报,2009,29(3):231-232.