辛丽梅（山东潍坊市荣复军人医院261011）
【中图分类号】R472.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）21-0230-02
【关键词】不稳定型心绞痛急救护理对策
不稳定型心绞痛（UAP）是初发型心绞痛、恶化型心绞痛、及各型自发型心绞痛的统称。[1]是介于劳累性稳定型心绞痛、急性心肌梗死(AMI)和猝死之间的临床状态。临床治疗及预后较差。因其可发展为心肌梗死和猝死，临床必需高度重视，严密监护。因此早期对其正确积极的治疗及精心细致的护理，是治疗及提高生命质量的关键。
一、急救措施
1.心绞痛发作时就地即给予硝酸甘油片0.5mg（1片）舌下含服，疏散围观的人，安抚病人的情绪，严重时（出现昏迷）将病人就地平躺以减轻心脏负荷，掐人中穴。同时通知医生，并做好心电图的记录。五分钟后症状如无好转，可再给予硝酸甘油片0.5mg（1片）舌下含服。如心绞痛发作发生在院外，应及时联系“120”急救中心或经治医院。使用硝酸甘油后出现颜面潮红、头痛、心悸等症状，是因为药物造成头面部血管扩张引起。为防止用药后出现体位性低血压，可嘱病人用药后卧床休息。静脉滴注硝酸甘油，使用输液泵严格控制输液速度，以防止意外发生，一般8～10mg/min。输液过程中嘱病人在床上解大小便，避免体位突然改变而出现血压下降、头晕、冷汗、心悸等症状。输液前及输液期间，应定时测血压。
2.注意休息：避免劳累，体力活动可增加心脏负担，增加心肌耗氧量，冠状动脉血流量不能随心肌的需要增加而增加。发病初期休息是治疗的关键。患有鼾症，甚至阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的老年人应及时通过使用nCPAP治疗或外科治疗矫治鼾症，预防因鼾症引起的内皮素合成增加所致收缩血管物质释放，心脏负荷加重，同时冠状动脉收缩，加重心肌缺血缺氧，导致心绞痛的发作。
二、护理措施
1.严格观察药物的疗效用药过程中观察心绞痛是否得到缓解，心绞痛发作的次数、程度、持续时间的变化，治疗前后心电图的变化对照，并详细记录在案。
2.密切观察生命体征严格监测血压、脉搏、呼吸、心率，在病房心电监护仪的严密监测下用药，用药前测血压、脉搏、心率，如血压<90/60mmHg或心率>100次/min，报告医生，暂不用药。严格控制输液速度，使用静脉输液泵，根据血压调整滴速，用药过程中如发现血压下降过快或心率加速，立即减慢滴速或停止用药。必要时遵医嘱使用降压药。
3.一般护理（1）输液时为患者选择好舒适的卧位和输液肢体的位置，以免肢体移位时引起输液速度的变化，并注意观察注射部位是否发红，输液完后做局部热敷，以防静脉炎的发生。（2）病室环境要保持安静，光线柔和，减少外界对患者的刺激。（3）做好基本生活护理，输液过程中做到五到床头（便器、水、药、饭、治疗），减少体位的改变，尽量不让患者起床，防止体位性低血压引发意外。
4.饮食护理进食清淡，富含维生素、优质蛋白质及纤维素的食物。不宜过快过饱，宜少食多餐，饮食不宜过咸。有关研究表明，因肥胖、高血压、高脂血症（HLD）、高胰岛素血症（HID）引起的糖耐量异常，（IGT）,局部炎症细胞的浸入，以及全身性炎症，是导致冠心病心绞痛发病的最主要原因之一。故限制甜食及高脂饮食，并应忌烟酒。
5.日常生活习惯根据病情进行活动，如：太极拳、散步……有助于促进侧支循环的发展，提高体力活动的耐受量改善症状。改变体位时行动应缓慢：如起床时应做到“三个1分钟”，睁眼后1min在原处坐起，坐起1min后方可移至床边，待1min后下地行走。保持大便通畅，按时排便，若大便硬结可给予开塞露20ml塞肛，严禁用力排便、导泻或行高压灌肠（清洁灌肠）等，易出现心输出量骤然增加，心肌缺血缺氧诱发不稳定型心绞痛。
6.心理护理心理效应可以影响药物疗效，心绞痛病人大多为老年人，其生理和心理调节能力下降，体力和精力均感到力不从心，加之久病不愈，反复发作，使病人在心理上、思想上负担过重，容易产生焦虑、恐惧、猜疑、沮丧、消沉、抑郁、自弃等不良情绪，以致容易产生抵制用药或用药依赖心理。这就要求我们护理人员对患者要关心、细心、贴心，经常与患者谈心，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任。帮助患者树立恢复健康的信心，调动患者积极的心理因素，遵守医嘱，坚持治疗。在做治疗前向患者说明药物的作用及可能发生的不良反应，并告之不要紧张，要相信医师，相信所用的药物，这样既能消除顾虑，又能取得患者的合作。
7.健康教育向患者及家属交待用药的有关注意事项以及可能发生的不良反应，让患者心中有数，并教会患者进行自我监护。向患者及家属介绍不稳定型心绞痛的基本知识，使患者对疾病和药物有正确的认识，减轻焦虑，消除紧张和恐惧心理，使其愉快地接受治疗。向患者做好饮食宣教，运动宣教和出院宣教。
二、讨论
不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种急性冠脉综合征,具有发病急、变化块和死亡率高等特点,若不及时采取积极的治疗措施极易导致病情恶化,最终演变成急性心肌梗死,危及患者生命。[2]综上所述：不稳定性心绞痛发作突然，症状严重。应立即处理以免发展成为心肌梗死，护理工作是观察心绞痛发作的前沿，护理人员对病情的早发现早治疗对其预后起着至关重要的关键作用。护理工作在整用药过程中有着十分重要的作用，正确的护理可使患者收到理想的治疗效果，并可减少不良反应和意外事故的发生。指导病人从生活习惯和心理调节等各个方面预防心绞痛的发作，进入老龄化的今天，不稳定性心绞痛已经成为威胁老年人生命的主要疾病之一。优质的护理工作是不稳定性心绞痛病人转危为安，尽快康复的保证，也是减少疾病，提高生活质量的关键所在。
参考文献
[1]祝惠民.人们卫生出版社.《内科学》第三版15.
[2]《中国初级卫生保健》.2011年03期.氯吡格雷治疗不稳定型心绞痛69例疗效观察.