（1山东省莒南县人民医院感染科山东莒南276600）
（2莒南县人民医院感染科山东莒南276600）
【摘要】笔者在临床工作中发现戊型病毒性肝炎致可逆性肝硬化患者1例，故作报道。
【关键词】戊型病毒性肝炎；肝硬化
【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）06-0141-02
Eviralhepatitisreversiblelivercirrhosisin1case
BOHuai-lai，FANZhi-dong
JunanCountyPeople'sHospital,?Junan,?Shandong276600
【Abstract】Theauthorfoundthat1patientswithreversiblelivercirrhosiscausedbyhepatitisEinclinicalwork,pretendingtobereported.
【Keywords】ViralhepatitisE；Cirrhosisoftheliver
我国属戊型病毒性肝炎（ViralhepatitisE，HEV）的地方性流行地区，临床型患者多见[1]。HEV是由戊型肝炎病毒引起的急性肝炎，主要经粪-口途径传播，其传播途径、症状体征与甲肝相似，一般急性起病，不转为慢性，但临床表现较甲型肝炎严重，常常出现肝内胆汁淤积，使病程延长，恢复较慢[2]。有分病例起病凶险，可发展为重型肝炎，有报道认为HEV重型肝炎的发生率为5%～10%，其死亡率也比甲肝高[3]。
我院今年初收治一危重型HEV，具体治疗经过见如下临床资料：
孙某，男，60岁，农民，因乏力、食欲差、皮肤及尿黄1月余于2016年2月3日入住我院感染科，入院查体：基本生命体征尚平稳，全身皮肤粘膜及巩膜重度黄染，心肺腹未见明显异常。辅助检查：02月03日肝功能：ALT130U/L，AST71U/L，GGT51U/L，TBIL306umol/L，DBIL163umol/L，ALB34g/L，CHE1461U/L；血常规：WBC9.4×109/L，N77%，HGB147g/L，PLT128×109/L；乙肝五项：均阴性；肝胆CT平扫示：胆囊结石、胆囊炎。入院后相关检查示：凝血酶原活动度34.0%，甲胎蛋白190ng/ml，丙肝抗体及自身免疫性肝炎抗体均阴性；抗HEV-IgM阳性。结合临床及相关辅助检查，该患者初诊为：重型急性黄疸型戊型病毒型肝炎，患者年龄大，入院治疗前在当地拖延时间较长，肝功显示转氨酶及白蛋白轻度异常，但胆红素重度升高，且CHE较低，呈现胆酶分离的特征，凝血及合成功能较差，说明肝脏损伤较重，病情较重。入院后给予保肝降酶退黄，血浆、抗感染等综合治疗，至2月13日复查示：白蛋白21g/L，总胆红素380umol/L；凝血酶原活动度30%；甲胎蛋白51ng/ml；血常规示：白细胞5.4×109/L，N67%，血小板67×109/L。肝功能较前恶化，患者面色黝黑，病情进一步加重，唯感染倾向得到控制，但血小板较前下降，出现脾功能亢进迹象，继续治疗至2月19日复查示：白蛋白20g/L，总胆红素337umol/L；血小板79×109/L；凝血酶原活动度32%。2月23日查腹部彩超示：肝脏弥漫性改变、门脉高压（门脉内径14mm）、脾大（厚41mm）、腹腔积液（108mm），患者总胆红素下降，病情开始好转；但彩超示肝脏出现明显纤维化，呈现早期肝硬化迹象。但继续治疗至3月7日患者出现呕血1次，量约200ml，治疗上加用止血等药物，出血逐渐停止。治疗至3月18日患者凝血酶原活动度61%；白蛋白21.6g/L，总胆红素214.7umol/L；血红蛋白103.0g/L，血小板96×109/L。胆红素较前明显下降，血小板上升，病情已开始好转。但治疗至4月1日复查彩超示：腹腔积液（11cm），加用利尿剂，因白蛋白较低，除予血浆外间断予白蛋白。至4月6日白蛋白22g/L，总胆红素138umol/L；凝血酶原活动度71.10%，胆红素较前再次下降，凝血功能亦恢复较好。治疗4月28日复查彩超显示腹水已消失，至5月10日总胆红素降至45umol/L，患者于5月12日住院98天后康复出院。出院后于8月21日复查示总胆红素32umol/L，彩超示：肝脏体积增大明显、门脉高压（门脉内径13mm）、脾大（厚36mm）、未见腹腔积液，其门脉内径及脾大均较前小，且患者面色变得红润有光泽。
肝硬化病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成，导致肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。该患者治疗初肝脏CT影像无肝硬化征象，治疗过程中多次复查彩超显示早期肝硬化迹象，但3月后患者返院复查彩超显示肝硬化较前减轻，综合临床及辅助检查显示患者的早期肝硬化情况出现了好转，说明重型HEV导致的早期肝硬化是可逆的。究其原因HEV无慢性化持续感染，患者痊愈后病因HEV完全清除，故HEV导致的早期肝硬化是可逆性，具有一定的临床意义。
【参考文献】
[1]姚光辩.临床肝脏病学[M].上海:上海科学技术出版社,2004,406-411.
[2]马亦林.传染病学[M].上海:上海科学技术出版社,2005:313-315.
[3]韦勇宁,车财妍.重型戊型肝炎危险因素及临床特点分析[J].中国现代医生,2010,48(36):21-22.