崔祎
（四川省资阳市人民医院儿科四川资阳641301）
【摘要】目的观察舒喘灵、酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效，并为小儿咳嗽变异性哮喘的治疗提供可靠依据。方法将65例咳嗽变异性哮喘患儿随机分为治疗组和对照组，治疗组33例接受舒喘灵和酮替芬治疗，对照组32例接受氨茶碱和扑尔敏治疗，观察两组患儿的治疗效果和复发率，以及肝肾功能的变化和其他不良反应。结果治疗2周后，治疗组总有效率90.91%，优于对照组68.75%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组的复发率3.03%，与对照组复发率31.25%比较，治疗组复发的患者少，P<0.05，具有统计学意义。两组患儿均有部分不良反应，治疗组6.06%和对照组9.375%比较，P>0.05，无统计学意义。结论舒喘灵、酮替芬临床治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效明显，复发率小，不良反应小，可以值得临床推广。
【关键词】咳嗽变异性哮喘小儿舒喘灵酮替芬
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）09-0208-02
咳嗽变异性哮喘，又名咳嗽型哮喘，也被称为过敏性哮喘、过敏性支气管炎等等。其本质是因变应原或其他的诱因引起的气道慢性的非特异性的炎症，并在次基础上形成气道高反应。临床上很容易和慢性支气管炎混淆，导致误治，很多患儿因此发展成为典型的哮喘，因此，早期控制显得非常的重要。应用舒喘灵、酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘，取得了良好的效果，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院儿科2013年1月至2013年10月65例确诊为咳嗽变异性哮喘的患儿，均符合全国儿科哮喘防治协作组诊断标准[1]，排除合并鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、结核等疾病。其中男38例，女27例，年龄2～11岁，平均(5.45±1.10)岁。65例患儿随机分为治疗组33例，对照组32例，两组患儿在性别、年龄、症状、体征以及既往病史等经统计P>0.05，无统计学意义。
1.2方法：
治疗组口服舒喘灵，剂量为0.1mg／(kg?次)，一日三次口服，疗程1周。口服酮替芬，剂量为小于3岁，0.5mg/次,一日二次口服；大于3岁，1mg/次，一日二次口服。疗程4～8周，直到咳嗽消失2周后停药。对照组口服扑尔敏，剂量为0.1mg／(kg?次)，一日三次口服，疗程2周。口服氨茶碱，剂量为4mg／(kg?次)，一日三次口服，疗程1周。对照两组患儿治疗前后肝功能和肾功能的变化，用药过程中做好观察日记，记录患者咳嗽的变化。
1.3疗效判断方法
显效:用药1周内咳嗽完全消失；
有效:用药2周内咳嗽完全消失；
无效:用药2周以上仍存在咳嗽。
1.4统计学处理采用SPSS17.0软件，两组间采用卡方检验，P<0.05具有统计学意义。
2结果
表1治疗组与对照组疗效比较
治疗组和对照组不良反应比较，P>0.05，无统计学意义。
在治疗期间，两组患儿均未发现肝功能和肾功能的改变。
3讨论
咳嗽变异性哮喘（CAV）是以咳嗽为唯一症状的而没有喘息性表现的支气管哮喘，是支气管哮喘的一种特殊的类型，是儿童慢性咳嗽常见的原因之一，而且极容易被误诊。临床表现和诊断标准为咳嗽持续，或反复发作大于1个月，常在夜间或清晨发作，运动后加重，少痰，临床没有感染征象或经过较长时间的抗生素治疗无效；气管舒张剂治疗有效；有个人或者家族性过敏史；支气管激发试验阳性；除外其他的慢性咳嗽。[2]
CVA的病理生理改变与哮喘一样，免疫学研究表明CVA的CD8明显下降，LgE升高，肥大细胞脱颗粒释放多种介质，导致了气道可逆性阻塞。气道炎症刺激传入纤维引起神经肽类的释放，可刺激平滑肌收缩、粘膜水肿，造成气道阻塞。CVA以咳嗽为唯一症状，和哮喘的气道慢性炎症相同，却没有喘息，考虑有几种可能性。（1）炎症的位置不同，咳嗽变异性哮喘主要在中央气道以及4和5号支气管分支之前的，较大的气管。（2）咳嗽变异性哮喘没有喘息发生，可能是喘息的阈值比较高。（3）缺少平滑肌痉挛，痉挛可引起喘息。
CVA的患儿经过长期随访，有相当一部分转变成典型的哮喘。CVA确诊之后应该按照典型哮喘的治疗方法治疗，坚持长期、持续、规范和个体化的用药。长期控制气道高反应，防止气道重塑。目前常用的治疗方案是用支气管扩张剂或抗过敏药物。舒喘灵是选择性的B2受体激动剂，它能抑制过敏性介质释放,松弛气道平滑肌,解除支气管平滑肌痉挛,明显扩张支气管，增强气道纤毛运动,并且起效迅速，对心血管以及中枢神经系统影响较小。酮替芬是一种强效、长效H1受体拮抗剂，可以拮抗组胺，具有稳定肥大细胞的作用，抑制过敏性介质释放，调节T细胞活性，明显缓解气道的阻塞，降低气道高反应，改善肺功能，减轻哮喘症状。两类药物同时使用，酮替芬可以抑制舒喘灵造成的B2受体功能向下调节的作用，逆转反复应用舒喘灵造成的敏感性降低[3]，两药同时使用的效果比单独应用效果更好。
本研究显示，通过舒喘灵和酮替芬联合治疗，治疗效果良好，比较于传统的治疗方法，患儿的复发率低，没有在治疗过程中发现新发不良反应，没有对患儿的肝肾功能造成不良影响，不良反应率比传统治疗药少。对患儿家长进行哮喘病的知识宣传，让患儿进行早期治疗，对于咳嗽变异性哮喘的患儿，采用该项治疗方法可以在临床值得推广。
参考文献
[1]胡亚美,江载芳.诸福堂实用儿科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:635.
[2]赵凯姝,成焕吉,刘文东,孙明远.舒喘灵、酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘80例疗效观察[J].吉林医学,2011,08:33-34.
[3]魏远芳,古新江.舒喘灵、酮替芬治疗小儿咳嗽变异性哮喘40例疗效观察[J].中国社区医师(医学专业),2012,13:172.