宝鸡市妇幼保健院陕西宝鸡721000
【摘要】目的：对照分析腹腔镜下输卵管保守性手术加整形缝合术与单纯保守性手术治疗输卵管妊娠术后对输卵管再通、宫内妊娠率的近期影响。方法：分析80例有保留生育功能意愿的输卵管妊娠患者的临床资料，依据不同手术方式分为A组、B组进行比较、分析。结论:输卵管保守性手术加整形缝合术可以减少对患侧输卵管损伤，恢复其正常的解剖结构，术后输卵管的通畅率及宫内妊娠率明显高于术后不整形缝合者；并且术后重复异位妊娠及输卵管阻塞风险，较不缝合者降低。
【关键词】腹腔镜；输卵管妊娠；保守性手术；整形缝合；
输卵管妊娠是一种常见妇科急腹症，约占异位妊娠的95%［1］，通常因为输卵管炎症，引起管腔阻塞或功能损伤，受精卵的正常运行受到阻碍，受精卵在输卵管内着床、发育，继而发生流产或破裂。输卵管妊娠不仅危及患者的生命安全，而且损害患者的生育功能。本研究通过术后3月行输卵管造影术对两种术式患侧输卵管通畅率进行比较，通过随访术后1年内首次妊娠结局比较两种术式对术后再次妊娠率的影响。
1资料与方法
1.1一般资料选取2014年1月至6月在本院接受腹腔镜手术治疗输卵管妊娠并要求保留生育功能的患者35例，患者年龄20～35岁，平均(25.2±3.8)岁。术中诊断输卵管妊娠，行输卵管保守性手术加整形缝合术；并选取2013年1月至12月在本院接受腹腔镜手术治疗输卵管妊娠并且要求保留生育功能的患者50例，患者年龄20～37岁，平均(27.8±4.1)岁，术中诊断输卵管妊娠，行输卵管保守性手术加整形缝合术。两组术后病理证实为输卵管妊娠，术后3个月行输卵管造影术了解输卵管通畅率。其后未采取避孕措施，随访12个月，记录患者术后首次妊娠情况。
1.2方法
1.2.1手术步骤依据不同手术方式分为输卵管保守性手术加整形缝合术组35例（A组）和输卵管单纯保守性手术组50例（B组），采用全身麻醉，先行腹腔镜检查明确诊断，术中如有输卵管粘连一并予以解除或松解。
1.2.2A组：明确胚囊在输卵管着床部位，沿输卵管纵轴纵向线形切开，切口长度超过膨胀部两端，深达输卵管管腔，充分暴露妊娠物，水压分离使粘膜剥离，然后取出，切勿盲目钳夹。伞端妊娠者，行妊娠物挤出术，峡部妊娠者行妊娠部位切除术，A组开窗取胚后用3-0可吸收线间断缝合输卵管浆肌层2-3针，峡部妊娠者行妊娠物切除后输卵管端端吻合。B组切开的输卵管予电凝止血不缝合，术后生理盐水清洗腹腔，缝合关闭切口。
1.3随访
术后均随访血HCG降至正常。嘱患者术后3个月返院行输卵管造影检查，统计输卵管通畅率。并随访至术后12个月内两组患者的宫内妊娠、重复异位妊娠率。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计软件进行统计分析，组间比较采用χ2检验，P值＜0.05为有统计学意义。
2结果
表1两组患者术后3月患侧输卵管通畅程度比较/例（％）
组别实访
例数通畅通而不畅不通
A291118（62.1）10（34.5）1（3.4）
B47117（36.2）22（46.8）8（17.0）
2.1两组术后3个月输卵管造影结果显示见表1。A组术后3个月患侧输卵管通畅率明显高于B组，两者比较差异有统计学意义（χ2=6.049，P=0.049＜0.05）。
表2两组患者术后12个月内再次妊娠结局比较
组别实访例数宫内妊娠重复性异位妊娠避孕或其他
A3219（59.5%）5（15.6%）8（25%）
B4815（31.3%）16（33.3%）17（35.4%）
2.2两组患者术后12个月内再次妊娠结局显示见表2.A组患者12个月内宫内妊娠率明显高于B组，而重复性异位妊娠率明显降，两者比较差异有统计学意义（X2=6.534，P=0.038＜0.05）。
3讨论
输卵管妊娠是妇科一种比较常见的急腹症，常因腹腔内大量出血而导致失血性休克，临床上多采用患侧输卵管切除术，腹腔镜手术具有创伤小愈合快并可减少盆腔粘连等优点，是输卵管妊娠的首选治疗方式[2]。然而这对于未生育或仅剩余一侧输卵管且希望术后能够自然受孕的妇女而言无疑是一种灾难。
随着腹腔镜技术水平的不断提高，腹腔镜下缝合技术日趋成熟，但在关于切开的输卵管是否需要缝合的问题上目前仍然存在争议。有研究表明，输卵管手术造成管腔的阻塞、黏连、炎症或瘘管形成，是影响受精卵运行、导致重复异位妊娠发生的重要原因[3]。
腹腔镜保守性手术具有创伤小愈合快可减少盆腔粘连等优点,对于有生育要求的妇女提供了希望。本研究认为腹腔镜下输卵管保守性手术加整形缝合术可以减少对患侧输卵管损伤，恢复其正常的解剖结构，术后输卵管的通畅率及宫内妊娠率明显高于术后不缝合者；并且术后重复异位妊娠及输卵管阻塞风险，较不缝合者低。但是由于本研究病例数较少，且没有对患者进行盆腔粘连评估，及术后对侧输卵管通畅性比较，因此尚需进行多因素、大样本的研究。
[1]谢幸,苟文丽.妇产科学．8版．北京:人民卫生出版社．2013:51－58．
[2]周乃菊腹腔镜保守性手术联合药物防治输卵管妊娠后持续性异位妊娠的临床研究实用医技杂志，2010，17（7）：611-612）.
[3]brodowska，starezewski等。在1993年－2002〔J〕自身材料异位妊娠危险因素分析。油料merkuriusz沥，2005,18（103）：74