吴国辉
(黑龙江省黑河市第二人民医院黑龙江黑河164300)
【摘要】目的：探讨经直肠双平面腔内超声诊断肛周脓肿的临床价值。方法：回顾性分析81例肛周脓肿患者的临床资料，采用腔内双平面超声探头检查，分析患者超声声像图。结果：脓肿伴随有肛瘘的发生率为79.01%，腔内超声诊断准确率为93.83%。结论：肛周脓肿伴随肛瘘具有较高发生率，术前采用腔内超声检查的准确率要明显高于直肠指诊的准确率，有利于临床适宜手术方案的选择。
【关键词】直肠双平面腔内超声；肛周脓肿；超声诊断
【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）09-0117-02
肛周脓肿是较为常见的一种良性肛肠疾病，可能始于顶浆分泌腺迁移性生长后发生局部皮下感染，也可能起源于阻塞或异常的肛腺造成的感染，使得肛门括约肌间发生脓肿，且向四周扩散，产生肝门周围脓肿[1]。本次研究的主要目的是探讨经直肠双平面腔内超声诊断肛周脓肿的临床价值，选取2013年8月至2014年8月我院接收的81例肛周脓肿患者作为本次研究的对象，对81例患者的临床资料进行回顾性分析，对术前超声检查的价值予以分析，其详细报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年8月至2014年8月我院接收的81例肛周脓肿患者作为本次研究的对象，其中男性患者有68例，女性患者有13例，患者年龄为25～68岁，平均年龄为(45.8±3.6)岁，患者病程为3天～6年，平均病程为（3.6±0.8）年。
1.2一般方法
1.2.1仪器与参数采用AlokaSSD-400彩色超声诊断仪予以超声检查，采用7.5MHz腔内双平面线阵探头，5.0MHz小凸阵。
1.2.2探查方法术前所有患者均通过同一名主刀医师在没有麻醉的情况下实施直肠指诊检查，对患者的脓肿位置和扩散情况予以有效评估，检查有无发生肛瘘。取患者左侧卧位并屈髋屈膝，于探头上擦拭耦合剂，将其逐渐插入直肠内。首先采用小凸阵探头，从低至高，行横向切面，对患者的直肠周边较远位置与肛周管脓肿情况；然后转换为线阵探头，行纵向切面，对患者的脓肿和内外括约肌的关系予以重点观察，找出肛瘘。及时记录患者的脓肿大小、距离肛缘的长度、时钟位点、脓肿形态，并判断有无发生肛瘘。
1.3评价指标
诊断患者是否伴随有肛瘘的标准：其一，脓肿伴随有显著的瘘管回声；其二，脓肿紧密接触肛管内括约肌。
1.4统计学方法
及时将患者的各项数据进行记录，予以分类与汇总，利用统计学软件SPSS19.0对汇总数据进行分析和处理，其中计数资料的显示利用率（%）完成，组间率对比利用x2检验；若对比P＜0.05，表明组间对比存在显著差异与统计学意义。
2.结果
此次研究的81例患者中，15例患者存在肛周脓肿史，发病起至住院红肿疼痛现象维持时间约为5天。脓腔共有98处，单发有75例，有两处脓腔的患者有10例。脓肿依据位置分类：46处为肛门周围脓肿、24处为括约肌间隙脓肿、14处为高危肌间脓肿、12处为坐骨肛管间隙脓肿、2例为骨盆直肠间隙脓肿。
脓肿依据腔内超声声像图分类：Ⅰ型属于单纯脓肿，脓腔与肛管内括约肌远离；Ⅱ型为脓肿紧密接触肛管内括约肌，且伴随有肛瘘；Ⅲ型为脓肿伴随有显著肛瘘。81例患者中，17例（20.99%）患者为Ⅰ型，43例（53.09%）患者为Ⅱ型，21例（25.92%）患者为Ⅲ型。
以上述评定脓肿伴随肛瘘标准，此次研究的81例患者中，脓肿伴随有肛瘘的患者有64例（79.01%）。腔内超声诊断准确率为93.83%（76/81），直肠指诊检查准确率为59.26%（48/81），两者比较有显著性差异（x2=26.954，P＜0.05），存在统计学意义。
3.讨论
近些年来，MRI、CT以及经直肠腔内超声等在检查肛直肠疾病影像学上有非常显著的发展[2]。而MRI在临床上的认可度为最高，但因其价格相当昂贵，再加上设备准入等因素，众多基层医院难以普及该方式；X线检查在临床通常认为无价值。此次研究对我院的肛周脓肿患者进行了术前腔内超声检查工作。
腔内超声检查能够确切患者肛周脓肿的部位、大小形态、范围以及和括约肌的关系，以此评定是否发生脓肿、脓肿稀稠度以及脓肿有无成熟等，同时还能提供直肠和邻近组织的影响资料。脓肿声像通常显示为出现囊性肿块且壁厚，只有一小部分壁薄，形态不存在规律性，边界不够明确；内部回声具有多样性，大部分未见回声，偶尔充满细密点状回声，表现出波动感；偶尔能见斑状强回声，后方回声变大；彩色血流图表现周围血流信号较强。临床直肠指诊可以将多数肛周脓肿诊断出来，但位于坐骨直肠窝、黏膜下以及肛周深部位置的小脓肿难以诊断，易发生遗漏，且很难判定是否存在肛瘘，一般需要利用腔内超声检查。
众多文献对于肛周脓肿伴随肛瘘的发生率报道没有统一的答案，通常是约为26%～81.35%[3]。本次研究结果显示，患者脓肿伴随有肛瘘的发生率为79.01%。肛瘘利用腔内超声诊断，目前还未有统一的标准。在具有显著瘘管的情形下，只要重视操作的全面性与严格性，诊断通常较为容易。其原因是由于多发性脓肿患者可能存在多根瘘管的情形，具有纵向、横向或是并合存在等现象，若没能仔细分辨，容易发生漏诊。本次研究结果显示腔内超声诊断准确率为93.83%，要明显高于直肠指诊准确率，对于临床医师按照超声提示选择合适手术方案有重要作用。对于假阳性患者可能是因脓肿炎性侵犯周围组织，周围组织在声像图上回声变弱，疑似脓肿样且和内括约肌相连，因医师经验缺乏而造成误诊；假阴性患者可能是因炎性病变范围逐渐向皮下间隙扩大，将与内括约肌的连接予以掩盖。针对假阴性和假阳性存在的隐患，此次研究强调需要随访腔内超声检查，炎症水肿静息阶段相比于急性阶段，更加可以对脓腔与肛门括约肌之间的关系予以清楚显示。尤其是在第一次引流术中没有发现肛瘘而肠源性细菌较多时则可能伴随有肛瘘。
综上所述，肛周脓肿伴随肛瘘具有较高发生率，术前采用腔内超声检查的准确率要明显高于直肠指诊的准确率，有利于临床适宜手术方案的选择。
【参考文献】
[1]金玉明,陆坚,曹炎等.经直肠腔内超声在肛周脓肿术前的应用[J].上海医学影像,2012,21(3):199-201.
[2]彭光生,陈怡,马红英等.三探头联合应用在诊断肛周脓肿及伴发肛瘘中的价值[J].中国当代医药,2012,19(32):7-9.
[3]曾冬梅,吕小平.高频及经肛管直肠内超声在肛周脓肿诊断中的应用[J].结直肠肛门外科,2013,19(3):181-182.