胡承志苗挺
（成都市急救指挥中心四川成都610041）
【摘要】目的：对超声定位在急诊ICU患者困难深静脉置管中的应用效果进行研究。方法：选择2015年1月至2015年12月期间来我院就诊的急诊ICU患者且存在困难深静脉置管因素共20例，依据不同的置管方法将其分为对照组与观察组，对照组予以常规解剖定位法行深静脉穿刺置管，观察组患者予以超声定位法行深静脉穿刺置管，对两组所获不同的临床效果进行观察比较。结果：观察组患者一次穿刺成功率为90.0%显著高于对照组50.0%（P＜0.05）；观察组平均穿刺时间显著短于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率0.0%显著低于对照组50.0%（P＜0.05），对比差异皆具有统计学意义。结论：对急诊ICU困难深静脉置管患者来说，借助于超声定位的应用具有更好的穿刺成功率，且具有操作时间短、并发症少的应有优势，可作为置管首选方法在临床进行积极推广、应用。
【关键词】超声定位；急诊ICU；困难深静脉置管
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）21-0125-02
深静脉置管虽然对急诊ICU患者具有重要意义，但在置管的过程中极易发生诸多并发症或者是发生置管失败的问题，给患者带来严重后果。借助于超声定位，可有效缩短操作时间，且能提高置管成功率[1]。本次研究就对存在置管困难因素的患者于超声定位下行深静脉置管效果进行总结。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月至2015年12月期间来我院就诊的急诊ICU患者且存在困难深静脉置管因素共20例，置管困难因素包括：肥胖、短颈者9例，既往存在深静脉穿刺并发症者2例，严重低血压者3例，全身高度浮肿者2例，伴有严重凝血功能障碍者4例；所有患者病情皆符合急诊ICU准入标准[2]，且无禁忌症；其中男11例，女9例，患者年龄为25岁至69岁，平均年龄为47.8±2.4岁；将所有患者依据不同的置管方法分为对照组与观察组，各组患者皆为10例，两组患者间的各项数据资料对比并无统计学差异（P＞0.05），可比。
1.2方法
对照组为常规解剖定位法穿刺，方法：取患者平卧位，使其头向左偏，穿刺点选为右锁骨中外1/3处下1cm处，借助于2%利多卡因行局麻后，操作者右手持穿刺针于穿刺点进针，进针的同时回抽，直至见有暗红色血液停止进针，将导丝放入其中，于扩皮处理后将深静脉管置入其中，缝合。
观察组为床边超声定位行锁骨下静脉穿刺置管，方法：使用GE超声诊断仪，设置探头频率在5～10Hz，取患者平卧位，使其头偏向于一侧，借助于超声探测对锁骨下静脉位置、血流等情况进行观察，确定穿刺路径，对进针的角度、深度进行确定后，于体表处标记，随之予以穿刺置管，操作方法与对照组相同。
1.3观察指标
①一次穿刺成功率；②操作时间；③并发症发生情况。
1.4统计学处理
借助SPSS19.0统计学软件做本次数据的处理分析工作，其中计量资料以x-±s来代表，行t检验，计数资料以率（%）来代表，行χ2检验，检验结果以P＜0.05为存在统计学意义。
2.结果
2.1两组患者一次穿刺成功率对比
观察组患者一次穿刺成功率为90.0%（9/10），2次及2次以上成功率为10.0%（1/10）；对照组患者一次穿刺成功率为50.0%（5/10），2次及2次以上成功率为50.0%（5/10）；观察组患者一次穿刺成功率显著高于对照组（χ2=4.810，P＜0.05），具有统计学意义。
2.2操作时间对比
依据预定标准计时进行统计[3]，对照组平均穿刺时间在（10.1±1.5）min，而观察组平均用时（4.2±0.3）min，观察组显著短于对照组（t=17.249，P＜0.05），存在统计学意义。
2.3并发症发生情况
对照组患者发生血肿1例，气胸1例，感染1例，导管堵塞1例，误穿动脉1例，共计5例，占50.0%；观察组患者并未见有血胸、局部血肿以及动脉误穿发生；观察组患者并发症发生率显著低于对照组（χ2=6.667，P＜0.05），对比差异具有统计学意义。
3.讨论
当前在临床上，深静脉置管的应用性非常普遍，锁骨下静脉置管属ICU中最常见的抢救措施与侵入性操作[4]。基于床边超声使用愈加广泛，借助于超声定位行深静脉置管也已经成为可能。超声定位以而为超声成像坐位基础，起到的最重要作用在于提高检测图像的清晰度，借助于超声定位的使用，可精准的观测到血管及周围组织的结构情况，更有利于对血管位置及充盈度的准确评估，甚至可以实现对导管置入的实时观察，继而减少操作次数，降低由于反复操作造成损伤发生的概率，进一步提高穿刺的精准性，对于急诊ICU患者困难深静脉置管来说，具有重要的应用意义[5]。
本次研究结果表明，观察组患者一次穿刺成功率为90.0%显著高于对照组50.0%（P＜0.05）；观察组平均穿刺时间显著短于对照组（P＜0.05）；观察组患者并发症发生率0.0%显著低于对照组50.0%（P＜0.05），对比差异皆具有统计学意义。这也进一步表明，对于存在体型肥胖、严重低血压等穿刺困难却必须成功的患者来说，采用超声定位引导下穿刺具有极佳的应用优势。
总结来说，对急诊ICU困难深静脉置管患者来说，借助于超声定位的应用具有更好的穿刺成功率，且具有操作时间短、并发症少的应有优势，可作为置管首选方法在临床进行积极推广、应用。
【参考文献】
[1]李祥青.急诊ICU患者经超声定位行深静脉置管60例临床效果分析[J].海南医学，2013，24(7):1044-1045.
[2]刘晶.急诊ICU患者经超声定位行深静脉置管的临床效果研究[J].医学信息，2015，(20):214-214.
[3]李建玲，韩华，杨丹丹等.降低导管相关性感染超声定位深静脉置管的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2015，(19):4461-4462，4468.
[4]张龙.急诊ICU患者经超声定位行深静脉置管临床效果分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，(15):2213-2214.
[5]孙雪东，陈建东，严一核等.超声定位下深静脉置管在减少导管相关性感染中的作用[J].中华全科医学，2014，12(4):578-579，654.