牛延宏纪德才（湖北省襄阳市七里河军事经济学院襄阳士官学校门诊部441000）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）18-0251-01
【关键词】利多卡因过敏性休克
1病例报告
患者男20岁。因右足第一趾骨新生物伴疼痛2周来门诊就诊。初诊为右足第一趾肉芽组织增生，拟手术切除。常规消毒、铺单，1%利多卡因2.5ml趾骨根部浸润麻醉，约10分钟后，患者自觉心慌、气短、胸闷，随即出现面色苍白、表情淡漠、嗜睡，呼之不应，继而晕厥。查体：体温35℃血压80/60mmHg，心率65次/分，呼吸30次/分，心音低顿，脉搏微弱，四肢厥冷，寒颤，口唇紫绀。诊断为急性利多卡因过敏。立即停止手术，患者平卧，肾上腺素1mg皮下注射，建立静脉通道，地塞米松10mg静脉注射。心电监护监测:血压75/55mmHg，心率62次/分，血氧饱和度85%。给予5%葡萄糖氯化钠+多巴胺20mg静脉维持滴注，10%葡萄糖500ml+山莨菪碱10mg静脉注射。2分钟后，患者意识清醒，语言清晰，回答准确，查体：体温36.8℃，四肢变暖，血压159/90mmHg,心率137次/分，立刻停用多巴胺，10%葡萄糖500ml+辅酶A200u+A.T.P40mg+ViC2.0g,10%葡萄糖+丹参20ml静脉注射，复方氯化钠1000ml静脉注射。患者血压渐趋平稳，100/70mmHg,心率72次/分。继续留院观察6小时后，未诉特殊不适离院，随访无特殊。
2讨论
盐酸利多卡因为酰胺类局麻药，为临床上常用的局部麻醉药，一般用于局部浸润麻醉，静脉给药对中枢神经系统有明显的兴奋和抑制双相作用。血药浓度较低时，出现镇痛和嗜睡、痛阈提高；但随着剂量加大，镇痛作用或毒性作用均增强，亚中毒血药浓度时有抗惊厥作用。当血药浓度超过5微克/毫升时可发生惊厥。另外因本品在低剂量时，可促进心肌细胞内钾离子外流，降低心肌的自律性，所以在临床上常用于室性心律失常的治疗；治疗剂量时，对心肌细胞的电活动、房室传导和心肌的收缩无明显影响；血药浓度进一步升高，可引起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞，抑制心肌收缩力和使心排血量下降。临床上有利多卡因中毒[1]和利多卡因局麻致呼吸停止[2]的文献相关报道。利多卡因致过敏性休克在临床上并不常见，本病例既往无药物过敏史，用于局部浸润麻醉的药量只有2.5ml（25mg）,剂量在安全范围内，不会引起中毒反应。根据其典型的临床表现和主诉，即可明确诊断。过敏性休克一旦发生，应迅速脱离致敏原，及时进行抗过敏、扩充血容量、提升血压和确保气道通畅等急救措施，积极防治各类并发症[3]。对于在本例患者中出现的四肢厥冷、脉搏细数是因利多卡因抑制心肌收缩力、心排血量下降致外周循环灌注不足所引起，因而在抢救过程中，在保证有效灌注、扩充血容量的同时，必须纠正外周循环有效灌注，改善心肌缺血。本例患者提醒我们，在临床工作中，一定要严格按规章制度和治疗操作规范操作，不可心存侥幸，麻痹大意。使用之前必须询问过敏史，常规作过敏试验，使用过程中密切注意患者反应，避免过敏性休克的发生。
参考文献
[1]肖玉柱.抢救利多卡因中毒1例[J].人民军医；1985年11期.
[2]张涛，王守政，关守荣，赵守勤，张天平.利多卡因局麻致呼吸停止2例报告[J].临床麻醉学杂志；1992年05期.
[3]安琪，鲁玉修.食用辣椒致过敏性休克1例[J].人民军医，2012.55（3）：282.