王庆枝（临城县人民医院妇产科河北临城054300）
【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)18-0309-02
【关键词】护理风险管理护理安全
护理工作是医疗工作的重要组成部分，由于其服务对象的特殊性—具有社会属性、受法律保护的人，而医学又具有双重性—治病性及致病性，所以，医疗护理活动充满着风险，笔者认为只有通过透析护理工作中的风险因素，实行环节把关，才能确保护理安全。
1发生护理风险的相关因素
1.1护理工作性质决定了其风险性：重医轻护错误观念：认为护理工作缺乏技术含量，只要会打针输液就行，从而少了对护理工作者的尊重，护士待遇低，晋级、进修机会少，给护士心理上造成了极大压力，且不利于护士整体素质提高；护理工作繁杂、⒌サ鳌⒅馗矗资够だ砉ぷ髡卟楸孕睦恚涿恳幌附谟忠蠡な勘匦胙辖鳌⑾感摹⑷险妫偌由嫌牖颊咂捣苯哟ィ缛狈τ行Ч低ǎ衷黾恿朔⑸せ季婪椎钠德省?1.2护士的因素
1.2.1人力资源因素：随着社会的进步，护理工作范畴不断拓展，但护理人力资源却没有得到有效补充，尤其是基层医院的护士更是严重缺编，护士超负荷工作，且承载着社会、家庭等多方面的压力，有数据表明工作量及时间分配为护士主要工作压力源[1]，这也充分体现了护理人力资源不足。长期高压力下工作，极易产生身心疲惫甚至疲溃感，反应能力下降，工作冷漠，导致护理差错、护理纠纷的发生[2]。
1.2.2法律意识不健全：近年来，随着医院对医疗法律法规知识的不断培训及贯彻实施，广大医务人员对医疗护理中存在的风险已有了一定的认识，但在实际工作中缺乏慎独精神，而导致护理缺陷甚至护理差错的发生，法律意识与实际工作不能做到完美的统一。
1.2.3角色冲突工作和家庭是生活中相互依赖、紧密相连的两个领域，二者都要求个体在时间、情感、和行为上有一定的投入。当两个领域对个体的要求发生冲突，并且明显地影响了个体的工作和生活质量时，工作和家庭冲突就产生了。长期的工作家庭冲突预示着压力过大，工作满意度低，身体状况差，易致情绪低落，存在护理隐患[3]。
1.3患者的因素：医院的服务群体比较广泛。文化层次较高的群体，自我保护意识较强；基层医院面临的服务对象文化层次相对较低，认知能力较差，更需要良好的沟通；患者疾病本身的发展有时带有不可预测性，所有这些都给护理工作带来了挑战。
1.4传统教条的管理模式，使护士压力进一步加大，生怕工作中出现疏漏。差错上报率低[4]，使工作中存在的问题不能得到有效地反馈，不利于护理风险的防范。
2应对措施
2.1建立健全护理工作规章制度，疾病护理常规，临床护理操作规程制度是做好工作的保证，护理工作质量直接关系着患者的生命健康，所以护理管理者要保证其科学性及正确实施的保障性。
2.2合理调配护理人力资源以临床工作需要设置护理岗位，实施护士岗位责任制管理。同时还要意识到护士工作与家庭冲突的存在，护理管理者要多关心护士的生活，尽可能帮助下属解决生活上的问题，使工作和生活达到一种平衡，从而达到更好的工作效果。
2.3全面提高护理人员整体素质
2.3.1首先要保证具有相应护理资质的人员上岗。在工作中强化理论知识学习，规范化的技能操作培训，通过书面、技能操作考试，护理绩效考核，了解护士理论知识、技能操作本领掌握及应用情况，护士长要有目标、有重点予以督查、帮助。
2.3.2充分发挥资深护士的作用，实行层级管理，做好传、帮、带。以绩效与奖金、评优、晋级挂钩。并采取能者上，庸者下措施，以达到激励先进，鞭策后进，从而提高护理人员的专业知识水平及工作能力的目的。
2.3.3制定完整的护士在职培训制度：包括新上岗护士岗前培训；专科护理岗位培训；护理新知识、新技术的培训；新仪器的使用方法、保养技术、使用中的注意事项的培训。
2.4制定并实施护理质量考核标准，考核办法和持续改进方案如把临床护理工作分为基础护理、病房管理、护理文件书写、健康宣教、物品及药品管理、医院感染、抢救器材及抢救药品管理等几部分，制定相应的管理标准，实行三级质量控制。在工作中对标准中存在的问题及时予以解决、改进。对于在工作中出现的护理缺陷、差错，实行非惩罚性上报制度，重事轻人，使工作中的不安全因素及时得到反馈。
2.5加强法律法规知识的学习，强化护理人员的风险意识医务人员必须熟悉医疗法律法规知识，依法执业。对护理纠纷中的典型案例及护理工作中的护理缺陷加以分析，找出其相关因素，制定有效的防范措施。提高护理人员沟通技巧，加强风险管理，克服工作中的思维定势，营造护理安全文化，确保患者享有的合法权益。
2.6医疗护理风险转移医院风险管理与保险行业建立密切联系，实施风险转移，可一定程度缓解医务人员的心理压力。
护理风险贯穿于护理工作的全过程，风险管理的措施，规范了护士的执业行为，使其责任感加强，工作积极性、主动性提高，增加了与患者之间的沟通，构建了良好的护患关系；护士整体素质提高，使其在工作中能得心应手，为有效规避护理风险发挥了基石作用；风险转移在一定程度上缓解了医院及医务工作者的心理压力。总之，医疗护理活动中的已知和未知的高风险因素，只有从管理的角度加以预测、防范，才能使风险系数降到最低，从而达到提高护理质量，确保护理安全，缓解护士压力的目的。
参考资料
[1]刘玲，张雅丽，刘晓虹.护士执业认同水平与其工作压力、职业倦怠的相关性研究[J].护理管理杂志，2009，9（8）：1-2.
[2]余华.护士工作疲溃感及其研究进展[J].国际护理学杂志，2006，25(11)：870-874.
[3]钟小勤，田继书，严利，等.护士工作家庭冲突及其与工作倦怠、工作绩效的关系研究[J].护理学杂志，2009，24(19)：8-10.
[4]王晖，黄行芝，刘庆.护理安全文化的建设与成效[J].护理学杂志，2009，24(19)：66-68.