肖宏伟（哈尔滨市道外区太平人民医院150050）
【摘要】目的:分析铜绿假单胞菌耐药现状，为脑科临床预防感染及合理选择抗菌药物提供依据。方法:对2010年1月~2012年1月我院住院患者标本按常规方法培养后，经细菌鉴定仪鉴定，然后进行药物敏感试验。结果:脑科感染铜绿假单胞菌对抗菌药物的耐药率较低的是含酶抑制剂复合药及碳青酶烯类，最低的是美罗培南，其次是派拉西林。结论:铜绿假单胞菌对常见抗菌药物的耐药率呈下降趋势。关注耐药机制有助于脑科临床选用合适抗菌药物提高抗感染疗效，有效减缓细菌耐药性。
【关键词】脑科感染铜绿假单胞菌【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165（2015）09-0452-01
在各类细菌感染中，铜绿假单胞菌始终处于前列，而且株逐年增多。与其他革兰阴性菌比较，这种细菌外膜通透性高，是耐药率低于20%的抗菌药物，且易发生基因转移，从而给临床治疗带来困难，结合临床实际，现报道如下：1材料与方法1.1菌株2010年1月~2012年1月来自本院住院患者留取的各种脑脊液等，质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC27813，所有细菌均按文献进行种属鉴定，采用法国生物-梅里埃ATBExpression细菌鉴定仪做菌株鉴定。
1.2抗菌药物纸片的选择美罗培南、亚胺培南、头孢他啶、庆大霉素、环丙沙星、氨曲南、左氧氟沙星、美洛西林、氯霉素、哌拉西林和头孢哌酮/舒巴坦纸片，这些纸片均购自天坛药品生物技术开发公司。
1.3药敏试验采用纸片扩散法进行药敏试验，按照临床实验室标准委员会2004年版标准判读结果。
2结果本组资料显示，铜绿假单胞菌对MEM的耐药率是17.2%，对TZP的耐药率18.0%，对SCF的耐药率21.2%，对IMI的耐药率是43.2%，对CAZ是54.6%)，对LEV的耐药率率是85.0%)，对AK的耐药率是61.1%，对MEZ的耐药率89.8%)，对CMP的耐药率是98株(96.3%)，耐药率超过50%的有CAZ、ATM、AK、GEN、CIP、LEV、MEZ和CMP。耐药率较低的为含酶抑制剂复合药，最低的的是TZP、SCF和IMI。铜绿假单胞菌对头孢类抗菌药物均有很高的耐药率，耐药率均＞40%。MEM和IMI在化学结构上不同，与青霉素结合蛋白优先结合，能够显出强大的抑菌活性。近年来，IMI大量使用导致IMI对铜绿假单胞菌耐药率的上升趋势。
3讨论铜绿假单胞菌是致病菌，属于非发酵革兰阴性杆菌。长感染此菌的是血液病和恶性肿瘤的患者，以及脑科治疗后的患者。经常引起术后伤口感染，也可引起压疮、脓肿、化脓性中耳炎等。本菌引起的感染病灶可导致败血症。从2010~2012年分离的标本结果提示，本院800株铜绿假单胞菌主要以痰标本的检出率最高，为626株(78.7%)，其次为创面分泌物80株(11.2%)，这主要是因为铜绿假单胞菌含有多糖荚膜，其易粘附在细胞表面，与脑科感染有关，是导致院内获得性脑科感染的重要原因。通过分离得到的菌株有粘液状菌落的形态学特征，铜绿假单胞菌主要分布在神经外科(占30%)、ICU(占18.3%)和脑科(占7.9%)，主要因为这些患者多为病情衰弱严重，容易引起感染。由于经常接受侵袭性操作如手术，给铜绿假单胞菌的生物膜提供了温床，造成长期反复感染，长期治疗无效。
为防止铜绿假单胞菌的交叉感染，脑科手术要严格执行无菌操作及消毒隔离制度。本资料中的结果提示，铜绿假单胞菌的耐药率相对于其他的大型综合医院来看还是较低的。但是铜绿假单胞菌对12种抗菌药物的耐药率呈逐年上升趋势。第三代头孢菌素中的头孢他啶以其独特的化学结构、极强的抗菌活性和超广的抗菌谱而备受瞩目，成为目前抗铜绿假单胞菌的重要药物之一。亚胺培南、庆大霉素和妥布霉素耐药率的平均耐药率<28%，这些药物可以作为抗铜绿假单胞菌药物首选药物。
4结论由于不同地区、不同脑科医院的耐药情况不尽相同，需要根据药敏结果选择合适且有效的抗菌药物治疗方案，掌握铜绿假单胞菌对抗菌药物的其耐药特性，有效防止耐药菌的交叉感染，控制耐药菌株的产生与传播，延长抗菌药物的使用时间。
参考文献：[1]WalktyA，DeCorbyM，NicholK，etal.Antimicrobialsusceptibilityofpseudomonasaeruginosaiso1atesobtainedfrompatientsincanadianintensivecareunitsaspartofthecanadiannationalintensivecareunitstudy[J].DiagnMicrobiolInfectDis，2008，62:217-221.[2]ZavasckiAP，CarvalhaesCG，PicaoRC，etal.Multidrug-resistantPseudomonsaaeruginosaandAcinetobacterbaumannii:Resistancemechanismsandimplicationsfortherapy[J].ExpertRevAntiInfectTher，2010，8(1):71-93.[3]张博，倪语星.铜绿假单胞菌耐碳青霉烯类抗菌药机制[J].微生物与感染，2008，3(2):107-123.[4]张伟博，倪语星，孙景勇，等.2010年中国CHINT铜绿假单胞菌细菌耐药监测[J].中国感染与化疗杂志，2012，12(3):161-166.