潘虹(黑龙江省大兴安岭地区呼玛县金山乡卫生院165100)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）19-0293-02
【摘要】目的探讨采取合理有效的护理措施对小儿肺炎的效果。方法对556例肺炎患儿在常规肺炎护理的基础上,进行合理的呼吸道护理、吸氧护理、体温护理、口腔护理、输液护理、饮食护理、心理护理。结论采取合理有效的护理措施,可缓解肺炎患儿的病情,提高治疗效果。
【关键词】小儿肺炎护理
肺炎是小儿时期最常见的呼吸道疾病,是指各种不同病体及其他因素所引起气管、支气管及肺部的炎症。以3岁以下婴幼儿最多见,发病率高,起病急,病情较重,病情变化较快,严重威胁了小儿的身体健康。采取合理的护理措施可有效提高小儿肺炎的治愈率,缩短病程。
1.小儿肺炎早期症状
轻重程度可相差很大，一般年长儿症状较轻，婴幼儿时期则重症较多。
1.1潜伏期
大多为2～3日或稍久。
1.2轻症
只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可用流泪、微咳或咽部不适，可在3～4天内自然痊愈。开始为频繁的剌激性干咳，随之咽喉部出现痰鸣音，咳嗽时可伴有呕吐、呛奶。如感染，常涉及鼻咽及咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可稍肿大。呼吸表浅增快，鼻扇，部份患儿口周、指甲轻度发绀。除呼吸道症状外，患儿可伴有精神萎靡、烦躁不安、食欲不振、哆嗦、腹泻等全身症状。在婴幼儿容易引起呕吐及腹泻。大多数发热较高，可持续2～3日至1周左右。
1.3重症
1.3.1除轻症肺炎表现加重外，持续高热、全身中毒等症状严重，且伴有其它脏器功能损害。
体温可达39～40℃或更高，伴有冷感，头痛、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，不久即可因部微红，发生疱疹和溃疡，称泡疹性咽炎。有时红肿明显，波及扁桃体，出现滤泡性脓性渗出物，咽痛和全身症状均加征，鼻咽分泌物从稀薄变成粘稠。呼吸表浅、急促、每分钟可达80次以上，鼻翼扇动，有三凹征，呼气呻吟，颜面部及四肢末端明显紫绀，甚者面色苍白或青灰。两肺可闻及密集的细湿罗音。
1.3.2颌下淋巴结显著肿大，压痛也明显。如炎症波及鼻窦、中耳或气管，则发生其它症状，全身症状也较严重。较严重症状中，要注意高热惊厥和急性腹痛，并与其它疾病作鉴别诊断。急性上呼吸道感染所致的高热惊厥大多见于婴幼儿，起病后1～2日连续几次。
1.3.3患儿食欲下降、呕吐、腹泻、腹胀，严重者呕吐物为咖啡色或便血，肠鸣音消失，中毒性肠麻痹，以及中毒性肝炎。急性腹痛有时很剧烈，多在脐部周围，无压痛，往往早期出现，大多为暂时性的，可能与肠蠕动亢进有关;但也可持续存在，有时与阑尾炎的症状相仿，多因并发急性肠系膜淋巴结炎所致。
1.3.4婴儿肺炎时常伴有心功能不全。肺炎重症常伴有烦躁、嗜睡、凝视、斜视、眼球上窜;昏睡，甚致昏迷、惊厥;球结膜水肿;瞳孔改变，对光反应迟钝或消失;呼吸节律不整;前囟门膨胀，有脑膜剌激征，脑脊液除压力增高外，其他均正常称为中毒性脑病，严重者颅压更高，可出现脑疝。有时可出现代谢性酸中毒，呼吸性酸中毒等，也可出现混合性酸中毒。
1.4血象
病毒感染一般白细胞偏低或在正常范围内，但在早期白细胞总数和中性粒细胞百分数可较高;细菌感染则白细胞总数大多增高，严重病例有时也可减低，但中粒细胞百分数仍增高。
1.5病程
较轻病例发热时间自1～2日至5～6日不等，较重者高热可达1～2周，偶可长期低热，达数周，由于病灶未清除，须经较长时间才能痊愈。
2.病因
2.1病原体：病毒，细菌，支原体，衣原体，霉菌等，其中以病毒性肺炎最为常见。
2.2诱发因素
2.2.1体质因素：营养不良、佝偻病、贫血、先天性心脏病、脑发育不全等机体抵抗力、免疫力低下的情况下容易发病。
2.2.2环境因素： 如气候骤变、居室通风不良、空气污浊等。
3.常见护理诊断
3.1体温升高与肺部感染有关。
3.2气体交换受损 与肺部炎症造成的通气和换气障碍有关。
3.3清理呼吸道低效 与呼吸道分泌物增多及呼吸道排痰功能差有关。
3.4潜在并发症 心力衰竭，与肺循环阻力增加有关。
3.5潜在并发症脓胸（脓气胸、肺大泡、肺脓肿）。
4.护理措施
4.1高热的护理 同急性上呼吸道感染。密切观察患儿体温，因体温的变化情况常能帮助判断病情或提示是否发生并发症。
4.2气体交换受损的护理
4.2.1置患儿于半卧位或抬高床头，尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。
4.2.2给氧根据缺氧程度决定氧流量及供氧。
4.2.3按医嘱给予抗感染药物消除肺部炎症，促进气体交换，并观察药物疗效。
4.2.4及时处理腹胀以免影响呼吸可用中药或松节油热敷腹部、肛管排气或针灸天枢、神厥等穴。若是低钾血症引起者可按医嘱补充氯化钾。若是中毒性肠麻痹所致应禁食、胃肠减压，按医嘱给新斯的明以促进肠蠕动，消除腹胀，缓解呼吸困难。
4.2.5观察患儿有无呼吸困难、发绀、烦躁及其变化。
4.2.6必须注意给小儿补充水分。肺炎患儿的呼吸道分泌物增多，喉咙里常有咳痰声，再加上高热时水分丧失较多，故要保证足量的液体摄入。卧床时，父母要经常变换患儿的体位，以促使痰液排出。对于喘憋严重的小儿，宜取半卧位把头和上半身抬高，这样可减轻呼吸困难的症状。
4.3清理呼吸道的护理
4.3.1保持室内适当的温度和湿度，鼓励患儿多饮水，防止痰液黏稠不易咳出。
4.3.2帮助患儿翻身、拍背，方法为：五指并拢、稍向内合掌成空心状，由下向上，由外向内地轻叩背部，以利分泌物排出。也可进行体位引流。
4.3.3给予超声雾化吸入以稀释痰液利于咳出，必要时及时吸痰，保持呼吸道通畅。
4.4预防心力衰竭的护理
4.4.1安静休息，半卧位，尽量减少刺激，必要时按医嘱给予镇静剂。
4.4.2控制输液速度，滴速应控制在每小时5m1/kg。密切观察病情，若出现呼吸加快、心率突然加速、肝脏短时间内迅速增大、心音低钝、颈静脉怒张等，应及时通知医生，并按心力衰竭进行护理。
4.5密切观察病情及时发现并发症
4.5.1发热持续不退或退而复升，中毒症状加重，呼吸困难，频繁咳嗽，咳出大量脓性痰多提示可能并发了肺脓肿。
4.5.2若突然病情加重，出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、发绀、脉率加快、烦躁不安、患侧呼吸运动受限等，应考虑并发脓胸或脓气胸的可能。
4.5.3供给高热量、高蛋白、高维生素而又清淡、易消化的流食、半流食物。
4.6护理期间应加强给患儿补充营养，少量多次地给患儿进食容易消化的食物，另外，还要注意给患儿补充维生素，以增加小儿身体的抵抗力。
4.7值得注意的是，父母还应注意保持患儿呼吸道的通畅，在就医途中切勿因怕孩子受凉而将患儿的颜面口捂住，以至于影响呼吸加重病情。
4.8患病期间应尽量让小儿卧床休息，患儿身体比较虚弱，充分的休息有利于小儿身体的康复。
4.9肺炎患儿的生活环境应保持空气新鲜清洁。小儿得病期间，应谢绝客人来访，特别是其他人有呼吸道感染时，应与小儿隔离，防止交叉感染。居室要定时开窗，使空气流通，室内不能抽烟，切不能门窗紧闭，造成室内空气混浊。室内温度宜在18℃左右。
参考文献
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