李花
（延边大学附属医院药剂科吉林延吉133000）
【摘要】发药交代是药学服务的重要环节，对指导患者安全有效用药，提高患者用药依从性，减少药品不良反应及避免药源性疾病的发生起着重要的作用。
【关键词】发药交代用药依从性药学服务
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）06-0017-02
随着药学服务模式的转变，药师的工作重点已从以药品质量为中心逐渐向以病人为中心、以提高病人生存质量为中心方面转移。而发药交代作为药学服务的主要环节,其重要性更加凸现。发药交代是药师把所调剂处方药品的用法、用量、用药时间、给药途径、贮存条件及注意事项等内容准确无误地告诉患者或其家属，以确保患者用药安全有效。发药交代对于指导患者合理用药、减少药品不良反应、避免药源性疾病的发生、提高用药依从性等起着重要的作用。
1.交待用量
由于部分药品说明书用g、mg、ml等来描述药品规格，造成患者看不懂，不是剂量过小，达不到有效血药浓度，延误治疗,就是用量过大，造成药品不良反应的发生，甚至危及生命。还有一些特殊人群因病情轻重、生理及病理因素的不同，使用剂量往往与药品说明书规定的剂量相差甚远，这就要求药师结合患者的实际情况综合考虑，用通俗易懂的语言，交代患者一次服用几片、几袋、几支，对内服制剂应教会患者正确使用量具量取后服用。
2.交待服药时间
2.1医师处方或药品说明书中规定1日多次用药，应向病人交待1日的概念是24h，1日2、3、4次分别是12h、8h、6h1次。很多病人把1日3次按白天的早、中、晚3次服用，把每次服药间隔时间缩短，加大了药品在体内的蓄积，易引起药品不良反应的发生。
2.2机体的生理和病理状态与给药时间有密切关系。研究表明［1］，某些药物在一天中有最佳用药时间，择时用药可发挥最佳疗效。肾上腺皮质激素类用药可遵循内源性分泌节律，采用早晨1次或隔日早晨1次给药，从而避免肾上腺皮质功能的下降甚至萎缩。如服用血脂调节药洛伐他汀、辛伐他汀等，宜提倡睡前服，有助于提高疗效。一般利尿剂宜清晨服用，以减少起夜次数，避免夜间排尿过多，影响休息和睡眠。多数平喘药宜于临睡前服用，因为凌晨0～2时是哮喘者对乙酰胆碱和组胺反应最为敏感的时间，即哮喘的高发时间。维生素B2的特定吸收部位在小肠上部，餐后服用可延缓胃排空，使其在小肠较充分地吸收。促胃肠动力药如多潘立酮片、莫沙比利片应于饭前15～30min服用。
3.正确交代给药方法
应用蒙脱石治疗腹泻，正确的服用方法是用极少的水冲化，服前不宜饮水，服后也不宜大量饮水。枸橼酸铋钾和果胶铋为水溶性盐，在胃粘膜表面有一定粘附力，单独应用可以形成有效保护膜，具有隔离胃酸和胃蛋白酶作用，在服药时应提醒患者饮用大量水，防止药物粘附于食管壁［2］，服药后半小时不要喝牛奶或抗酸剂、碱性药物。药物的服用方法也与剂型有关，缓、控释剂是通过特殊的骨架结构长时间地徐徐释放药物，使药物在血液中保持一定浓度，充分发挥药物的作用，若嚼碎服，会破坏骨架结构，失去这方面作用。供口服的泡腾片一般宜用100～150ml凉开水或温水浸泡溶解后口服，严禁直接服用或口含。咀嚼片在口腔内的咀嚼时间宜充分，咀嚼后可用少量温开水送服。
4.正确交代药品给药途径及方法
硝酸甘油片应舌下含服；吲哚美辛栓需直肠给药；使用气雾剂时，尽量将痰液咳出，口腔内的食物咽下，用前将气雾剂摇匀，将双唇紧贴近喷嘴，头稍微后倾，缓缓呼气尽量让肺部的气体排尽，于深呼吸的同时揿下气雾剂阀门，使舌头向下，准确掌握剂量，明确1次给药揿压几下，屏住呼吸约0～15秒后用鼻子呼气，用温水清冼口腔或用0.9％氯化钠溶液漱口，喷雾后及时擦洗喷嘴。有的药品包装具有特殊性，如利福平滴眼液、吡诺克辛钠滴眼液，应交代患者将药片或药粉溶于溶剂中混合均匀后滴眼。有些助消化药如多酶片和一些微生态活菌制剂要交代患者不能用热水服药，由于它们含的成分主要是蛋白质，遇热水容易变性而失去药效。
5.交代药物的相互作用
有些老年人因同时患多种疾病，会同时使用两种或两种以上药物。如普萘洛尔与降血糖药合用，告知病人两药合用可加重低血糖反应，而且普萘洛尔能掩盖急性低血糖症状，危险性更大；左氧氟沙星与茶碱合用，使胃肠道及中枢神经系统不良反应发生率增加；氟喹诺酮类药物可与抗酸剂中钙、铝、镁等在胃中鳌合而失效，合用时应先服用氟喹诺酮类药物，3h后再服抗酸剂；蒙脱石散可吸附其他药物而影响吸收，合用时，其他药物应在服蒙脱石散之前1h服用。微生态活菌制剂不宜与抗生素同时服用，如病情需要必须合用时需错开给药时间[3]。
6.交代病人服药时的饮食禁忌
乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现“双硫仑样反应”，所以在使用抗滴虫药甲硝唑、替硝唑、抗生素头孢曲松、头孢哌酮、抗精神病药氯丙嗪等期间应避免饮酒。抗痛风药别嘌醇可使尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度，此时饮酒，会降低其抑制尿酸生成的效果。服用抗癫痫药苯妥英钠期间，饮酒会加快前者的代谢速度，使药效减弱，癫痫发作不易控制。服用抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪期间如饮酒，非但不降压，反而可使血压急剧升高，导致高血压脑病、心肌梗死。茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱，其中鞣酸能与药中的多种金属离子如钙、铁、钴、铋、铝结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。吸烟者在服药时要注意吸烟对药效的影响，特别在服用麻醉药、镇痛药、镇静药、解热镇痛药和催眠药期间，最好不要吸烟。食物可延缓某些药物如头孢氨苄的吸收，降低血药浓度水平，这类药物空腹服用为好[4]。
7.交代用药禁忌及注意事项
使用青霉素类、头孢菌素类药物必须先做皮肤过敏试验；喹诺酮类药品可引起幼儿及其他哺乳期动物的骨关节，特别是负重关节软组织的损伤，18岁以下的患儿、妊娠哺乳期妇女不宜使用。服用氟喹诺酮类药物应减少户外活动以避免出现光敏反应。许多抗感冒药均含有H1受体拮抗剂，易引起嗜睡，对从事高空作业、车辆驾驶和机械操作等工作的患者应慎用；长期应用非甾体抗炎药易致胃出血、胃溃疡、甚至胃穿孔等严重不良反应；服用磺胺类药物需多饮水，同时忌食酸性水果、果汁和醋，以避免尿中出现结晶而损害肾脏；服用卡马西平片后不可大量饮水，以防出现水中毒。
8.交代药品的保管
发药时应嘱咐患者妥善保管好药品，如密闭、防潮、避光、冷藏等。如微生态制剂及一些生物制品（胰岛素、干扰素等）的储存条件有特殊规定（2℃～8℃），硝酸甘油片应放在阴凉处避光保存，并提醒患者每次用药前应检查药品外观和有效期，发现异常或超过有效期不得再用。
随着药学科学进步和人们生活水平的提高，药学服务的内涵和外延也在不断地发生变化，药品治疗在整个医疗工作中已占据了首要、主体、关键和决定性的位置，因此，协助和指导临床用药即是药学服务的要求，也是药师价值观的体现。而发药交代作为药学服务重要的、主要的环节，应把它作为药师的常规工作来抓，做精做细，最大限度地提高患者用药依从性。只有这样，才能实现提高病人生命质量这一既定目的以及药品有关的良好服务。
参考文献
[1]丁英儿.时辰药理学与临床合理用药[J].中国医院药学杂志，2003，23(10)：626.
[2]于芝颖，张海英，李玉珍.四厂家铋制剂的质量评价[J].中国医院药学杂志，2006，26（1）：80.
[3]李健,袁佩娜.双歧杆菌耐药性和质粒[J].中国微生态学杂志，1999,27(3-：179-180.