南昌大学第二附属医院急诊科330006
摘要：目的分析急性主动脉夹层的急诊预检分诊和急救及护理方法。方法选取我院在2014年4月到2015年8月收治的28例急性主动脉夹层患者作为研究对象，对所有患者的临床资料进行回顾性分析，总结所有患者的急诊预检分诊和紧急救护与护理经验。结果所有患者均通过快速预检分诊被送到抢救室进行抢救，本研究内未出现分诊错误病例，28例患者当中，未出现患者死亡，所有患者均被安全转入病区进行治疗，有8例患者经过保守治疗，病情得到控制，患者好转出院，20例患者经过手术治疗，病情得到控制，患者好转出院。结论对于急性主动脉夹层患者进行准确分诊、明确早期诊断，监视病情变化，控制患者的血压并降低心率，减轻患者的疼痛，予以心理干预和指导是抢救成功的关键。
关键词：急性主动脉夹层；急诊；预检分诊
在临床急诊科内，主动脉夹层是一种十分严重的危重症，这种疾病的临床表现十分复杂，而且患者的病情发展较快，较容易出现分诊错误的情况。特别是对于急性主动脉夹层而言，如果不进行有效的干预救护，患者的生命安全将很难得到保证。而近些年来，因为社会经济的发展使得人们生活水平提升，我国人口老龄化的趋势在不断加重，这也使得主动脉夹层的发病率迅速上升，基于此其对于急诊分诊的救护工作也提出了较高的要求。所以本研究主要分析急性主要卖夹层的急诊预检分诊和救护，结果取得较为满意的成效，现将主要研究情况作出如下汇报。
1.资料与方法
1.1一般资料
2014年4月~2015年8月收治的这28例急性主动脉夹层患者当中，男性患者21例，女性患者7例。分析患者的年龄，最高年龄为76岁，最低年龄为39岁，平均年龄为（53.7±13.5）岁。分析患者的病情，其中有StaffordA型患者17例，其中男性患者14例，女性患者3例；StrffordB型患者11例，其中那行患者7例，女性患者4例。所有患者当中，高血压病史超过10年的患者16例，高血压病史＜10年的患者7例，3例患者合并糖尿病，2例患者合并马凡综合征。
1.2方法
本研究所选的28例病例均伴有剧烈的胸痛、腹痛症状，对患者例行快速预检分诊并送往急救室进行紧急救护，并未患者进行急救护理。
2.结果
所有患者均通过快速预检分诊被送到抢救室进行抢救，本研究内未出现分诊错误病例，28例患者当中，未出现患者死亡，所有患者均被安全转入病区进行治疗，有8例患者经过保守治疗，病情得到控制，患者好转出院，20例患者经过手术治疗，病情得到控制，患者好转出院。
3.讨论
3.1预检分诊
对患者的面色和情绪进行观察，搜集患者的就诊资料等。本研究中2例患者的大动脉已经破裂，患者出现焦躁不安的表现。预检分诊护士需要问道患者的疼痛部位和疼痛性质，询问患者是否存在高血压病史，确定患者是否能够较好的控制血压等。高血压疾病是导致患者主动脉夹层发病的主要原因，所以患者的血压控制不佳较容易发病。同时需要为患者进行预见性的延续诊疗。对于接诊到的疑似主动脉夹层患者，需要立即送往急救室进行急救，要迅速通知主治医生到场进行干预治疗，并连续相关检测仪器设检测设备做好准备，对患者的病情进行判断。同时还需要为患者建立完整有效的急诊病例。在这一过程中，预检分诊的护理人员需要对分诊的相关制度和流程予以严格的落实，做好对患者血压的测量工作，并记录患者的脉搏。对患者的家属予以指导，使其准确的填写患者的病例，如果患者单独求诊，必须要注意对患者家属的通讯方式进行收集，一旦确诊患者的病情，便需要立即联系患者家属，防止对进一步的治疗产生延误。
3.2急救配合
本研究28例急性主动脉夹层患者在进入抢救室以后均开通了静脉通路，开通路数在2路以上，患者进行了必要的吸氧和多功能监护干预，并未患者进行了心电图检查。为患者给药止痛，患者在确定病情之后立即使用吗啡和镇静剂进行干预，急性主动脉夹层患者伴随剧烈的疼痛，所以一般的镇痛药难以达到效果，只能够减轻患者的焦虑和恐惧洗礼。由于患者不同，病情所导致的主动脉夹层的撕裂部位不同，所以患者的疼痛部位也各不相同。本研究28例主动脉夹层患者中，5例患者主诉背负疼痛，11例主诉腰腹部，其余患者疼痛放射至颈背部位。
在紧急配合干预过程中，需要使患者保持绝对的卧床休息。尽量避免患者突然改变体位，防止患者的胸腹腔内压力升高，患者需要保持排便和排尿通畅，在患者排尿后的3~5min内对患者的血压进行监测。如果患者排便不顺，那么需要适当予以开塞露，对于恶心、呕吐症状需要予以有效的干预，尽量维持患者的腹腔压力平衡。
同时监测患者的血压和心率，每小时为患者测量4次四肢血压，并做记录，对患者主动脉的搏动情况予以关注，控制患者的血压。可为患者给药硝普钠。也可以使用其他的降压药物降低患者的血压，维持患者的血压稳定。对患者降压的程度根据患者个人的实际情况进行去顶，如果患者的心率较快，那么需要为患者进行β受体阻滞剂的应用，以此来降低患者的心肌收缩力，从而减轻患者血流动脉对其主动脉的冲击作用，进而将患者的心室率控制在合理范围之内。
注意观察患者动脉破裂的先兆和并发症发病的情况，要对患者的血压情况进行监视，特别重视患者的疼痛程度和疼痛范围及部位。本研究内有2例患者的血压控制没有达到理想标准，所以患者因为疼痛难忍而表现出烦躁不安的情绪，导致患者的疼痛从胸部迁延扩展到腹部。患者出现了大声呻吟、四肢僵直和面色苍白等症状。监视主动脉夹层患者的各类脏器的缺血压迫所导致的症状，比予以必要的干预。
要做好对患者的心理干预工作，降低患者的焦虑、抑郁情绪，针对患者的实际情况和心理活动予以必要的安抚。
综上所述，通过本研究可以得出，对于急性主动脉夹层患者进行准确分诊、明确早期诊断，监视病情变化，控制患者的血压并降低心率，减轻患者的疼痛，予以心理干预和指导是抢救成功的关键。
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