贵州省贵阳市第二人民医院急诊科550081
【摘要】目的：分析抗生素治疗开放性骨折伤口合并多重耐药菌感染防治措施。方法：回顾性分析2014年1月--2017年9月期间我院收治的26例开放性骨折伤口并多重耐药菌感染患者，根据药敏检查，进行针对性治疗，并配合临床护理，观察预后状况。结果：26例患者，经针对性治疗，均痊愈，出院。结论：开放性骨折合并感染，不利于患者早日康复，临床需予以对症治疗，配合护理干预，控制感染，进而改善预后效果。
【关键词】抗生素；开放性骨折；多重耐药菌感染
开放性骨折，是临床常见骨折类型，多表现为高能量损伤。骨折后，由于覆盖骨折部位的皮肤与皮下软组织损伤、破裂，暴露骨实质，容易被外界污物、空气污染，增加感染的几率[1]。与此同时，近些年，抗生素滥用现象频频发生，多重耐药菌感染较为常见，对于开放性骨折，出血多，降低抵抗力，感染易扩散，影响预后。在此，我院经回顾性分析，研究了抗生素治疗开放性骨折伤口合并多重耐药菌感染防治。现总结如下：
1资料及方法
1.1一般资料
回顾性选择2014年1月--2017年9月期间我院收治的26例开放性骨折伤口并多重耐药菌感染患者，17例男性，9例女性，最小23岁，最大65岁，平均（44.1±5.69）岁。骨折原因：15例交通事故，9例高处跌落，2例滑跌。骨折部位：8例尺桡骨，10例胫腓骨，5例股骨，3例跟骨。感染类型：11例耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，6例溶血性葡萄球菌，5例鲍曼不动杆菌，2例阴沟肠杆菌，1例大肠埃希菌，1例屎肠菌。至少对2种抗生素伴有不同程度上的耐药性。
1.2方法
（1）治疗：待患者入院后，进行常规检查，明确诊断后，予以急诊清创。10例胫腓骨骨折，7例髓内固定，3例钢板螺钉固定。8例尺桡骨骨折，予以钢板螺钉固定。5例股骨，3例外固定架固定，2例钢板螺钉固定。3例跟骨，重建板及螺钉固定。术后，常规抗生素、换药治疗。采集伤口分泌物，予以药敏试验，指导敏感抗生素选择。
（2）防治措施：①医务人员：定期或不定期组织学习感染知识，了解外科感染常见类型、致病微生物的种类、感染主要途径及抗感染药物应用，掌握多重耐药菌的治疗原则。强调无菌操作，治疗及护理前后，均需清洗手，以防医务人员经由手部，传播病原菌。家属探视或医务人员日常检查时，佩戴手套、穿隔离衣，预防病原菌传播。②病区：一方面，加强健康宣教，向患者及病区其他人员，介绍感染的相关知识，引起其对感染的关注及重视，掌握日常感染预防措施。已经感染患者，特别是多重耐药菌感染，需介绍防止感染传播、扩散的方法，例如，患者家属不得接触患者伤口分泌物、勤洗手等。另一方面，严格处理医疗垃圾与物品，例如，换药时所用的换药碗、血管钳、剪刀、镊子等，需放在含氯消毒液中浸泡，并予以标识，随后送至供应室，进行消毒。换药过程中产生的医疗垃圾，如绷带、敷料等，搁置于医疗垃圾袋中，予以焚烧。③患者：一旦发现多重耐药菌感染患者，需及时给予隔离处理，防止大范围扩散。经细菌培养及药敏试验，根据试验结果，选择抗生素，对症治疗。护士叮嘱患者，遵照医嘱，按时按量服药，切勿随意增减药物，且不得擅自停药。在此过程中，适当补充营养，增加摄入维生素与蛋白，确保日常能量供应充足，提高抵抗力。另外，护士加强心理疏导，主动与患者沟通，向患者介绍开放性骨折的相关知识，解释多重耐药菌感染的原因及治疗措施，耐心回答患者的问题，缓解患者负面情绪，提高患者战胜疾病的细心，以良好身心状态，配合治疗。
2结果
26例患者，经针对性治疗，均痊愈，出院。
3讨论
开放性骨折，指骨折时，覆盖骨折部位的皮肤与皮下软组织伴有损伤、破裂现象，促使骨折断端和外界相通。Anderson[2]，根据软组织损伤的程度，将开放性骨折分为3个类型：（1）Ⅰ型：伤口<1cm，伤缘清洁。（2）Ⅱ型：撕裂伤>1cm，但是，未见广泛软组织损伤或者是皮扶撕脱。（3）Ⅲ型：可见广泛软组织损伤，包括皮肤或皮瓣撕裂伤，且表现为多段骨折，创伤性截肢，需修复血管的损伤。1984年，gustilo[3]以上述分型为参考，将Ⅲ型分为3个亚型，即ⅢA、ⅢB、ⅢC。
多重耐药性（multi-drugresistance，MDR），指对多种抗菌药物均存在不同程度上的耐药。近些年，新型抗生素不断研发，抗生素种类不断增多，临床上，滥用抗生素现象频频发生，增加了多重耐药菌感染发生几率。
开放性骨折，伴有骨质及软组织损伤，一般情况下，病情较为严重，若合并多重耐药菌感染，不仅会加重病情，而且会增加感染传播风险。本研究，回顾性分析26例患者的临床资料，在细菌培养与药敏试验的指导下，给予有针对性的抗感染治疗，配合防治措施，降低感染传播的风险，增加患者配合度，取得可满意效果。
综上，开放性骨折合并感染，会加重病情，影响预后效果，临床上，需予以重视，科学选择抗生素，确保临床疗效。
【参考文献】：
[1]高敏.抗生素治疗开放性骨折伤口合并多重耐药菌感染防治措施[J].北方药学,2017,14(08):186-187.
[2]宋飞,刘同滨,王衍博.RICU多重耐药菌的耐药及危险因素分析[J].中国医药指南,2015,13(23):182-183.
[3]刘亚娟,葛香丽,胡光友.重症监护病房患者细菌感染分布与耐药性分析[J].中国医药指南,2012,10(08):74-75.