胸腺切除对重症肌无力的临床疗效分析

胸腺切除对重症肌无力的临床疗效分析

长沙医学院湖南长沙410219

【摘要】目的研究分析胸腺切除对重症肌无力(MG)的临床疗效,并探究影响疗效的相关因素。方法选取我院2011年2月至2015年2月收治的86例进行胸腺切除治疗MG的患者进行回顾性分析,根据Osserman的标准,分为明显改善、改善、无效、恶化来评价疗效。对年龄、性别、术前病程、病理类型(胸腺增生、胸腺瘤、胸腺萎缩、胸腺正常)等因素及术后有无并发症进行统计分析。结果胸腺切除对重症肌无力治疗的有效率为72.9%,术前病程与病理类型的差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床上胸腺切除是治疗重症肌无力较为有效的方法,重症肌无力患者一旦确诊,尽早进行胸腺切除手术可取得满意的疗效,术后疗效受病理类型的影响。

【关键词】胸腺切除;重症肌无力;治疗效果

【中图分类号】R583【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2016)-09-024-02

重症肌无力(MG)是以横纹肌神经肌传导障碍为特点的自身免疫性疾病,临床表现为活动后横纹肌无力,易疲劳,严重时累及呼吸肌而威胁患者生命。目前公认重症肌无力(MG)的发生、发展与胸腺内发生的异常免疫应答直接相关。大约75%左右的MG患者合并胸腺异常,包括胸腺增生、胸腺肿瘤。早在20世纪人们就发现胸腺切除可使MG患者的病情得到有效缓解或治愈,是治疗MG的有效措施之一。目前临床上已经广泛运用胸腺切除治疗重症肌无力的治疗方法。本研究通过选取我院2011年2月至2015年2月收治的86例进行胸腺切除治疗MG的患者进行回顾性分析,探究评价手术在治疗中的地位及手术疗效的影响因素,报道如下。

1对象与方法

1.1调查对象:调查对象为我院2011年2月至2015年2月收治的86例进行胸腺切除治疗MG的患者。

调查对象入选和排除标准如下。

(1)入选标准:在我院接受胸腺切除手术并住院治疗;病例资料完整;签署知情同意书。

(2)排除标准:身体状况严重而不宜进行手术治疗;患者年龄70岁以上;临床评估后不宜手术者。

1.2调查方法:由培训合格的调查员和质控员具体负责数据采集,调查员主要负责现场调查或资料录入,而质控员主要负责数据的整理和调查过程中各环节的质量控制。

1.3调查资料和评价指标:调查资料主要包括患者一般资料(性别、年龄、术前病程、病理类型等)。评价指标按Osserman标准,根据手术前后症状、服药情况、肌力改变、生活能力及体力活动对比进行全面评价,级别分别为明显改善(无症状或者症状轻微,不用药)、改善(活动时需少量用药或用药减量,或者临床症状明显改善)、无效(临床症状无明显改变)、恶化(药物用量增加或症状恶化,甚至死亡)。有效率=(明显改善例数+改善例数)/总例数×100%。

1.4统计分析对回收的资料按相关要求剔除无效资料;然后使用epidata3.1软件录入数据,采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析。计量资料用(均数±标准差)进行描述,两组之间采用t检验,两组以上采用方差分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1性别、年龄对MG患者中治疗效果的影响比较

调查对象中男性42人(48.84%),明显改善10例、改善20例,有效率71.4%;女性44例(51.16%),明显改善11例、改善21例,有效率72.73%,差异无统计学意义(X2=0.776,P=0.855)。45例年龄<50,明显改善12例、改善21例,有效率73.3%;41例年龄≧50,明显改善9例、改善20例,有效率70.73%,差异无统计学意义(X2=1.532,P=0.675),具体见表1。

3讨论

MG是一种T细胞辅助,自身抗乙酰胆碱受体(AchR)抗体介导、骨骼肌运动终板突触后膜上AchR受损的自身免疫性疾病。临床特征为骨骼肌活动后容易疲劳,休息或使用胆碱酯酶抑制剂可以缓解;通常表现为晨轻暮重,并具有波动性。其发病关键在于MG患者体内存在胸腺结构功能异常而产生的针对AChR的异常免疫应答。胸腺扩大切除术已成为目前公认的MG主要治疗手段。通过手术可切除提供抗原刺激的类肌细胞和胸腺瘤细胞、胸腺生发中心内的抗体生成细胞,可切除记忆T细胞和辅助T细胞产生和成熟的基地以及胸腺素的来源,解除其对乙酰胆碱合成和释放的抑制。

本研究显示,通过胸腺切除来对肌无力(MG)患者进行治疗的有效率高达72.9%,可见目前临床上对MG患者进行胸腺切除可使其病情得到有效缓解或治愈,是治疗MG的有效措施之一。同时研究发现术前病程对手术疗效有着极大的影响,术前病程小于12个月的治疗有效率高达85.2%,反之治疗有效率仅有40.0%,所以针对MG患者因采取早发现早治疗的措施来提高治愈率。另患者的病理类型也影响着手术疗效,其中病理类型为胸腺增生的治疗有效率高达92.5%,所以在对MG患者进行胸腺切除时,因先对其病理类型进行检查,从而增加手术成功率降低手术风险。

综上所述,临床上胸腺切除是治疗重症肌无力较为有效的方法,重症肌无力患者一旦确诊,尽早进行胸腺切除手术可取得满意的疗效,且术前应对患者病理类型进行确诊,从而提高手术的治疗有效率术。

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作者简介:丑三元(1987.8),女(汉族),长沙医学院内科教研室工作,主要从事神经病相关疾病研究。

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