包头医学院第一附属医院014010
摘要：目的：探讨超声造影在诊断甲状腺结节良恶性中的应用。方法：选择医院2013年11月～2014年11月接收的甲状腺结节患者127例，给予患者超声造影检查，将超声造影结果与术后病理结果对比，分析超声造影诊断甲状腺结节良恶性的准确率。结果：经病理结果显示，127例甲状腺结节患者中，良性结节92例，恶性结节35例；超声造影结显示，127例患者中，4例造影图像不理想排除，剩余123例患者中，良性89例，恶性34例。结论：在甲状腺结节良恶性诊断中，超声造影具有比较高的诊断准确率，应在临床中推广应用。
关键词：超声造影；甲状腺结节；良恶性诊断
甲状腺结节为临床常见病，多发于成人，发病率比较高。临床诊断甲状腺占位性病变时，以常规超声诊断为主，但在恶性结节诊断方面，准确率比较低，临床研究表明，超声造影具有比较准确的甲状腺结节良恶性诊断效果，本院以127例甲状腺结节患者为研究对象，对比其病理结果及超声造影结果，评价超声造影诊断甲状腺结节良恶性的准确率，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2013年11月～2014年11月接收的甲状腺结节患者127例，男75例，女52例；年龄26～69岁，平均（42.3±3.1）岁；结节直径0.4～5.1cm，平均（1.4±0.8）cm。纳入标准：（1）准备接受穿刺活组织检查或手术患者；（2）无超声造影检查禁忌症；（3）排除肺功能不全患者。
1.2方法
病理学检查：根据穿刺要求，给予所有患者组织穿刺活检，患者进入介入治疗室之后，在超声引导下给予患者穿刺检查，利用巴德半自动活检穿刺装置及18G穿刺针进行穿刺，取少许组织，进行病原学检查，形成病理结果。病理学检查需要在超声造影之后进行。
超声造影：采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为9～12MHz，机械指数0.08。以BraccoSonoVue为对比剂，对比剂5ml与9%氯化钠注射液充分溶解，摇匀，形成微泡悬浊液，于肘部静脉滴注，剂量为2.4ml，随后，将9%氯化钠注射液5ml推注至患者体内。造影剂注射完成之后，立即对结节进行扫查，通过实时灰阶谐波超声进行，观察时间在150s以上。形成动态图像之后，对其进行回访，观察病灶增强特征。
2结果
127例甲状腺结节患者中，经病理结果显示，良性结节92例，其中，结节性甲状腺肿67例，甲状腺腺瘤13例，局限性桥本甲状腺炎7例，甲状腺结核3例，甲状腺炎2例；恶性结节35例，其中，乳头状癌25例，滤泡性腺癌7例，髓样癌3例。
127例患者均接受超声造影检查，1次造影后，100例患者获得满意图像，2次造影后，23例患者获得满意图像，剩余4例患者未获得满意图像，给予排除处理。在剩余的123例患者中，良性结节89例，其中，结节性甲状腺肿67例，甲状腺腺瘤12例，局限性桥本甲状腺炎7例，甲状腺结核2例，甲状腺炎1例；恶性结节34例，其中，乳头状癌25例，滤泡性腺癌7例，髓样癌2例。
甲状腺良性结节及甲状腺恶性结节超声造影图表现见表1。
3讨论
甲状腺结节为内分泌系统常见病，发病率比较高，对患者影响比较大。临床治疗甲状腺结节时，需要对其良恶性进行准确鉴别，进而有针对性的采取治疗方法。超声是一种无创性检查，在甲状腺结节良恶性诊断中，应用比较广泛，其对甲状腺良性结节诊断的准确率比较高，但对甲状腺恶性结节诊断的准确率相对比较低[1]。近年来，临床诊断甲状腺结节良恶性时，越来越多的应用超声造影技术，甲状腺组织处于正常状态时，为富血供组织，而形成结节时，微血管灌注发生改变，在利用超声造影技术检查时，微泡灌注过程可以动态的呈现出来，通过仔细观察，提高良恶性结节诊断准确率，从而有效的对症治疗[2]。在本研究中，所有患者均接受超声造影检查，将检查结果与病理结果对比可知，超声造影检查结果诊断的良恶性准确率均比较高，能够比较好的诊断出甲状腺结节的良恶性。
采用超声造影诊断甲状腺结节的良恶性时，造影剂的稳定性比较好，对微泡破坏比较小，延长血液循环时间，在对病灶进行观察时，结果准确性比较高[3]。在甲状腺良性结节中，注入造影剂之后，结节多会呈现出均匀增强，主要原因是纤维组织在结节周围包绕，压迫间质血管，影响血液循环，内部坏死、纤维化形成纤维结缔组织和陈旧性出血。在甲状腺恶性结节中，注入造影剂之后，结节多会呈现不均匀增强，主要原因是肿瘤越大时，病灶供血不足越明显，完全或不完全坏死的概率也随之提升，因此，超神造影结果会显示局部关注缺损严重[4]。
综上所述，甲状腺良性结节与甲状腺恶性结节的治疗方式有所区别，需要准确的诊断甲状腺结节的良恶性，采用常规超声诊断时，能够比较准确的诊断出良性结节，诊断恶性结节的难度比较大，准确率比较低。而采用超声造影诊断结节良恶性时，良性及恶性的诊断率均比较高，从而促使患者尽早接受相应治疗，促进患者康复，具有比较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]蒋殿虎，温浩茂，刘世强等.221例甲状腺结节超声造影与其术后病理的对照分析[J].现代医院，2014，（10）：64-66.
[2]张渊，陈剑，张云霄等.超声造影参数成像诊断甲状腺结节的价值[J].临床超声医学杂志，2015，（08）：513-515.
[3]刘玮.应用超声造影诊断甲状腺单发实性良恶性结节的临床价值分析[J].当代医药论丛，2014，（21）：13-14.
[4]李文艳，刘曙东.常规超声联合超声造影对甲状腺结节的诊断价值研究[J].实用医学影像杂志，2015，（02）：167-169.
作者简介：袁彦芬（1981·6）女；民族：汉族；籍贯：内蒙古鄂尔多斯市；2010年毕业于内蒙古包头医学院影像学专业。供职单位：包头医学院第一附属医院病房超声科。学位：硕士研究生；研究方向：血流动力学：邮编：014010。