王秋芳（山东省菏泽市立医院山东菏泽274000）
【摘要】目的:探讨经尿道前列腺电切术患者手术体位的安置时机。方法:将我院2009年1月～2010年12月收治的90例经尿道前列腺电切术患者,按手术先后顺序随机分为两组,对照组40例采用传统手术体位,观察组50例患者配合采用舒适体位,观察两组患者术后舒适度和摆放体位时的人力消耗情况。结果:观察组患者术中生命体征以及术后舒适度均明显优于对照组,组间差异均具有统计学意义(均P﹤0.05)。结论:在不影响手术操作的前提下,根据患者的身高和肢体的活动度,让患者选择其最舒适的体位,提高了患者的舒适度,保证了手术顺利进行与患者安全。
【关键词】经尿道前列腺电切术；手术体位；舒适度
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0010-02
经尿道前列腺电切术是随着电切镜制作技术的进步,各种切割锐利、电凝止血迅速可靠,冲洗系统理想的电切镜而兴起的［1］。近年来,由于该技术操作方法的进步,得到了比较迅速的发展。我院2009年1月～2010年12月收治的90例患者采用两种时机安置手术体位，其效果进行比较。现报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料：前列腺增生症患者90例，年龄63~75岁，患者均无静脉曲线、静脉炎，无髋关节、膝关节疾病，手术均采用硬膜外麻醉。
1.2方法：采用抛币法将患者随机分为对照组和观察组，对照组40例,平均年龄65.3岁，观察组50例，平均年龄69.2岁。
2方法
2.1对照组膀胱截石位安置方法：协助麻醉医生硬膜外腔穿刺，置入麻醉导管，固定导管后取平卧位。建立静脉通道，硬膜外腔注入麻醉药，15min后测试麻醉平面。备齐用物，待手术医生到手术间后安置改良截石位［2］。将支托架安装固定在手术床上，根据患者的身高调脚架高度，一名护士抬起患者臀部，另一名护士将海绵垫垫上。并使臀部起出床缘5cm左右，再将双下肢分别置于托腿架上，腘窝处垫上海绵垫，双下肢分开70°~80°髋关切屈曲90°~100°，外展45°，膝关节弯曲90°~100°。安置电切负极板并用约速带妥善固定膝关节。硬膜外注入麻醉药物后安置体位。
2.2观察组膀胱截石位安置方法：硬膜外穿刺成功后先注入少许生理盐水，无阻力，回吸无血或脑脊液，表示导管通畅，位置正确，即妥善固定。患者取平卧位，建立静脉通道，同时向患者介绍正确的手术体位对手术及预防术后并发症的重要性，并将截石位支架同对照组安置，手术医生到手术间后患者主动配合，身体下移至臀部超出床缘5cm左右，招起臀部垫上海绵垫，将双腿置于腿架上，调节高度以患者腘窝自然下垂为准，调节宽度以生理跨度为基础，患者感到舒适同时不影响手术者操作为原则，腘窝处垫上海绵垫，约束膝关节。体位安置妥善后，硬膜外注入麻醉药物。
2.3判断标准［3］：腓总神经单独受损后主要表现有足下垂，踝关节不能背伸及外翻，小腿外侧和足背感觉减弱或消失，如病程长，胫前及小腿外侧肌肉萎缩等。神经损伤的分级中显示一级神经损伤，仅神经传导功能丧失，无解剖学损伤，由神经震荡或压迫损伤所致，主要凭借临床表现对照患者进行观察与评估。根据此标准，结合临床表现，凡术后患者主诉腰部和下肢肌肉酸痛、麻木不适等均是由于手术体位所致，视为阳性。所得数据采用四格表资料的X2检验。见表1
3讨论
3.1腓总神经的形态解剖学基础及临床特点：腓总神经是坐骨神经的一个分支，在膝关节上下区域，行走于皮下表浅位置，躲避外来伤害的能力差；神经周围有坚硬的骨性组织，伸长性差，易受牵位、压迫致损伤。
3.2前列腺汽化电切术由于较长时间膀胱载石位，术中体位固定，患者自身或外界重力压迫导致膝关节、踝关节过曲或过度外展；下肢约束带固定于膝关节下腓骨头的部位，均可导致腓总神经受压。对于患者，手术采用的截石体位，尤其是老年患者的血压变化影响很大［4］，对体弱、心脏病、双下肢抬高时间过长，术中生命体征不稳定的患者，放平时采取抬高床尾，先放平一侧下肢5min观察血压平稳后，再放平另一侧下肢，观察无异常情况后送回病房。
3.3两组舒适度不同的原因分析：对照组常规安置膀胱截石位，产生腰部和下肢肌肉酸痛、麻木不适的原因，可能与硬膜外麻醉状态下患者麻醉平面区域内麻痹，感觉功能减退，肌肉松驰，保护性反射作用减弱，正常调节能力下降有关，此时护士按标准安置体会，个体适应度差者，如果着力点不当，支垫物不合适，大腿过度外展，超过生理限度，下肢约束带因定位置不当等原因均可导致排总神经过度牵伸或压迫而损伤。观察组在麻醉给药前摆放体位，患者主动配合程度高，不舒适可及时调整，个体适应度相对较高，术后腰部和下肢肌肉酸痛、麻木不适的发生率显著降低，同时节省了人力和时间。与对照组相比，观察组转变主动一被动型治疗护理模式为共同参与型治疗护理模式，注重个体差异，强调让患者共同参与疾病的治疗过程。
4小结
一个良好的体位，就是人体各部位的位置所处的状态能保持各组相拮的肌群作用平衡，没有过度伸张或屈曲；各关节、韧带也能相应地保持稳定，不受过分牵扯［5］。体位护理是临床重要的护理工作之一，是保障护理工作安全的基础，也是护士观察病情的主要途径。正确的体位与姿势可以使患者放松肌肉，减轻局部受压,避免因体位不当给患者造成血管、神经的损伤。同时有利于肢体的血液循环，减少并发症的发生。保持患者身体各部位呈舒适姿势。本组病例，我们给予合理舒适的体位摆放，减轻了体位护理对循环、呼吸功能的影响及对血管神经的压迫、损害，无1例发生因体位护理不当引起的并发症，均顺利完成手术，治愈出院。
参考文献
［1］薛增全，邹玉香，阮艳玲，腹腔镜手术全麻前后安置低截石位的效果比较［J］.中国实用护理杂志，2007，23（3）：24~25
［2］李颖，靳建卉.截石位人工腰椎间置换术护理配合［J］.中华护理杂志，2006，41（12）：1144~1145.
［3］姜保国.创伤骨科手术学［M］.北京：北京大学出版社，2004.244~245.
［4］夏艳平，张兰风。膀胱截石位手术中观察手术体位的意义［J］。交通医学，2003，17（5）：588。
［5］李爱萍，潘久萍．高频电刀硬极板灼伤原因分析对策．护理杂志，2002，15（5）：310．