黑龙江省大庆市肇源县新站镇人民医院166516
摘要：阑尾炎主要是感染引起的上腹部或脐周围急腹症，常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力，若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎。阑尾炎是外科较简单的常见病、多发病，手术也相对简单，诊断明确、手术及时可保全患者生命。若诊断失误或手术方法不当，术后再发严重的残余脓肿或肠粘连并发严重肠梗阻时仍可危及患者生命。对于阑尾炎穿孔患者，应及早进行手术治疗，以免引起其他并发症。
关键词：阑尾炎；急性；诊断；手术治疗
急性阑尾炎穿孔主要是由于炎症刺激化脓，而后阑尾破裂引起。患者会出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐等情况；穿孔大多会形成炎症、畸形、窦道、瘘管等病理改变。阑尾穿孔后，大量细菌就会被腹膜及肠系膜吸收进入血液循环而引起腹腔中毒性感染，严重感染可致肠坏死，危及生命[1]。阑尾炎要早做手术，尽管治疗阑尾炎有多种方法，但其中最有把握的还是及早切除发炎的阑尾。只有早早将其切掉，才可避免穿孔发生。所以谨防阑尾穿孔就成了治疗阑尾炎的关键。收集整理我院2010年以来阑尾炎急性手术病例63例，汇报总结急性阑尾炎穿孔的诊治体会。
1.资料与方法
1.1一般资料：收集整理我院2010年5月-2015年10月间收治的阑尾炎急性手术病例63例，男41例，女22例，年龄18-66岁。典型的急性阑尾炎开始有中上腹或脐周疼痛，腹部压痛是壁层腹膜受炎症刺激的表现。急性阑尾炎单纯性阑尾炎常呈阵发性或持续性胀痛和钝痛，持续性剧痛往往提示为化脓性或坏疽性阑尾炎。纯性阑尾炎的胃肠道症状并不突出。在早期可能由于反射性胃痉挛而有恶心、呕吐。辅助检查：血常规；X线；超声。确诊为急性阑尾炎。
1.2治疗方法：本组入选的病例均为手术病例，即使无并发症的急性阑尾炎，也应有必要的术前准备，包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的补液、胃肠减压、止痛、抗生素应用和术前用药等，以保证麻醉顺利，手术安全。对有并发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或出现早期多器官功能衰竭现象，术前准备应随病情加重而加强。输液量要大，有时还需一定量的胶体液以补充血容量；抗生素要选效力强、毒性小、抗菌谱广、对耐药菌株有效并联合应用；对症处理也要积极，包括对各生命器官的保护和调整，其目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便及早进行病灶切除，使病人能及早得到良好的治疗效果。一般采用右下腹斜切口。标准麦氏斜形切口是在右髂前上棘与脐部联结线的外1/3与中1/3交接点上，作与联结线垂直的4～5cm小切口。切口也可随估计阑尾部位略予移动，以直接暴露出阑尾。用纱布垫将小肠推向内侧，先找到盲肠，再沿三条结肠带向盲肠顶端追踪，即能找到阑尾。如仍未找到，应考虑盲肠后位阑尾的可能，再剪开侧后腹膜，内翻盲肠寻找阑尾。寻到阑尾后，用阑尾钳夹住阑尾或用止血钳夹住阑尾系膜，将阑尾提到切口外切除。如不能提出，也需严格保护好切口各层组织后，切除阑尾。阑尾动脉一般在阑尾系膜的游离缘，感染炎症加剧时系膜脆弱较易钳断，故尽可能在阑尾根部切断结扎阑尾动脉。如果系膜较阔又很肥厚时，应将系膜逐段分别切断结扎。在距盲肠0.5cm处的阑尾根部轻轻钳夹后用丝线结扎之，在扎线远处切断阑尾，残端用碘酒、酒精涂擦处理后，用荷包缝合将其包埋入盲肠壁内。荷包缝合不宜过大，防止残留肠壁内死腔。最后，用阑尾系膜或邻近脂肪结缔组织覆盖加固。术后给予多种足量有效抗生素联合应用，以控制炎症，预防感染。
1.3.结果：本组入选的63例急诊患者，均行早期行手术治疗，22例坏疽性阑尾炎患者，术后放置了引流管。6-12天，均康复出院。
2.讨论
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。急性阑尾炎的病情变化多端，因此对每一具体病例都应认真对待，详尽询问病史，仔细检查，这样才能准确诊断，早期手术，防止并发症，提高治愈率[2]。最好早日进行手术治疗将其根治。急性阑尾炎诊断明确后，应早期外科手术治疗，既安全，又可防止并发症的发生。早期手术系指阑尾还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时手术切降，此时操作简易。如化脓或坏疽后再手术，操作困难且术后并发症显著增加。急性单纯性阑尾炎，行阑尾切除术，切口一期缝合。
阑尾根部与盲肠顶端的解剖关系恒定，沿结肠带追踪到盲肠顶端即为阑尾根部，此方法亦适用于寻找异位阑尾。如未见到阑尾，应考虑阑尾位于腹膜外的可能，须剪开侧腹膜，将盲肠与升结肠向内侧翻转寻找阑尾。也可循回肠末端寻找盲肠和阑尾。顺位法切除阑尾，操作方便，污染少。如炎症严重，阑尾尖端与深部组织粘连而无法提出，或逆行切除，如有困难，可行黏膜下阑尾切除术：先将阑尾根部切断，残端按常规结扎荷包埋入盲肠，再完整剥除阑尾黏膜，仅留下阑尾的浆肌套筒。如根部坏疽，盲肠壁水肿、脆弱，则不宜勉强行荷包埋入缝合，以免放腹腔引流。一般采用结扎断端，用苯酚、酒精、盐水涂残端，荷包缝合，内翻埋入盲肠的方法。这样处理止血有保证，创面腹膜化防止粘连，断端烧灼可灭活腺体，使残端埋入盲肠后不致形成黏液囊肿。但对盲肠壁炎症显著，肠壁水肿脆弱或阑尾残端肿胀增粗时，可单纯结扎。术中见阑尾炎症明显，不必探查腹腔其他部位。如术中发现阑尾正常或炎症轻，则应系统探查寻找病因。先检查盲肠有无病变，然后从回肠末端开始探查小肠，观察有无克罗恩病或梅克尔憩室炎，继之探查盆腔内器官、乙状结肠等。最后再探查胆囊、十二指肠和胃等腔内其他脏器。阑尾切除术虽然并不复杂，但仍有发生各种并发症的可能，其发生率与阑尾炎症程度、病人全身情况及手术操作有无失误有关。
参考文献：
[1]中华医学会外科学分会.急性阑尾炎疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华外科杂志，2013，39-44.
[2]李辉，黄晓婷等.手术治疗急性阑尾炎858例临床研究[J].实用全科医学，2014，22：30--32.