邹春花
（山东省莱芜市人民医院山东莱芜271100）
【摘要】目的：探讨经鼻内镜手术致颈内动脉损伤的原因以及护理对策。方法：选取2010年~2012年间于我院行经鼻内镜手术导致颈内动脉损伤的患者12例为研究对象，通过回顾临床资料，总结手术经验等，探讨手术过程出现颈内动脉损伤的原因，对这类患者制定专项的护理对策。结果：颈内动脉损伤原因分析：受手术视野影响4例（3333%）；解剖部位不明3例（2500%）；手术操作失误2例（1667%）；患者自身因素2例（1667%）；未知因素1例（833%），因所选研究对象例数不足，无法进行统计学分析。对上述患者制定专项的护理对策，内容包括一般情况护理、并发症护理、鼻部护理、口腔护理、饮食护理、心理护理、出院指导七大方面。结论：经鼻内镜手术致颈内动脉损伤的原因，多为可控原因，大多可以通过总结手术经验，细致认真的手术操作加以克服，降低手术损伤几率，对这类患者制定专项的护理对策，可以减轻患者心理压力，提高患者恢复效果。
【关键词】经鼻内镜手术；颈内动脉损伤；原因分析；护理对策CauseAnalysisandNursingMeasuresofNasalEndoscopicSurgeryCausingInjuryInternalCarotidArtery
ZouCun-hua（Departmentofotorhinolaryngology，people'shospitalofLaiwucity,Laiwu271100,Shandong,China）
【Abstract】Objective:Toobservethereasonsandnursingmeasuresofnasalendoscopicsurgerycausinginjuryinternalcarotidartery.Methods:12patientstreatedwithnasalendoscopicsurgerycausinginjuryinternalcarotidarteryinourhospitalfrom2000to2012wereselectedastheresearchobjects.Thereasonscausinginjuryinternalcarotidarterywereobservedbyretrospectingtheclinicaldataandsummarizingoperationexperience.Andspecificnursingmeasureswereformulatedforthepatients.Results:Causeanalysisoninjuryinternalcarotidartery:4patientswereinfluencedbysurgicalvision（3333%）,3patientswereinfluencedbyanatomicalpartsunknown（2500%）,2patientswereinfluencedbyoperationerror（1667%）,2patientswereaffectedbytheirownfactors（1667%）,and1patientwasaffectedbyunknownfactors（833%）.Becausetherewerenotenoughresearchobjects,thereisnomethodtomakestatisticalanalysis.Thespecificnursingmeasuresformulatedforthepatientsincludesgeneralconditionsnursingcomplicationsnursing,nasalnursing,oralcare,dietnursing,psychologicalnursinganddischargeinstructions.Conclusion:Thereasonsofnasalendoscopicsurgerycausinginjuryinternalcarotidarteryarecontrolledreasons,mostofwhichcanbeovercomebysummarizingoperationexperienceandcarefuloperation,forreducingoperationriskinjury.Formulatingspecificnursingmeasurescanreducepsychologicalpressureofpatientsandimprovetherecoveryeffectofpatients.
【Keywords】nasalendoscopicsurgery,injuryinternalcarotidartery,causeanalysis,nursingmeasures
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0429-02
鼻内镜手术与传统的开放性手术相比，具有创伤小，出血少，视野清晰等优势，是临床一种比较常见的鼻腔、鼻窦手术。本次研究针对手术中导致颈内动脉损伤这一手术并发症，探讨发生损伤的原因和护理对策，取得一定的成果，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料：选取2010年~2012年间于我院行经鼻内镜手术导致颈内动脉损伤的患者12例为研究对象。所选患者中，男性患者8例，女性患者4例。年龄24~45岁，平均年龄（3378±531）岁。患者的原发病、损伤类型及损伤部位情况详见表1。所选患者中，合并慢性功能性疾病患者4例。手术操作医师中有成功完成10例以上类似手术经验的医师2名，未达上述标准的医师1名。
表1临床资料情况
项目内容原发病额筛囊肿3例，蝶窦囊肿、慢性蝶窦炎和蝶窦占位等蝶窦病变5例，慢性筛窦炎1例，中鼻甲肥大息肉1例，慢性上颌窦炎2例损伤类型出血类损伤6例，海绵窦瘘4例，假性动脉瘤2例损伤部位海绵窦段8例，破裂孔段3，床段1例。详见表1。所选患者中，合并慢性功能性疾病患者4例12方法：通过回顾临床资料，总结手术经验等，探讨手术过程出现颈内动脉损伤的原因，包括手术视野影响，解剖部位不明，操作失误，患者自身因素和未知因素等，分别统计上述可能原因的例数，制定专项的护理对策。对出现颈内动脉损伤的患者采取专项的护理，护理对策包括以下几方面：
121一般情况护理：患者病情稳定时，随时注意监测患者的体温、心率、血压，重点观察患者鼻腔有无渗血，有无头疼症状，视力情况等［5］；（2）并发症护理：鼻内镜手术的并发症主要有：眶内炎性肿块、脑脊液鼻漏、颈内动脉损伤、鼻泪管损伤、鼻中隔穿孔、大出血、眶周瘀斑气肿、鼻腔粘连等。其中颈内动脉损伤是较为严重的并发症，目前暂无合理的方法进行处理，重在预防，做好术前对患者情况的了解及预防出血措施，如术前常规1％o肾上腺素收敛鼻腔黏膜血管以减少术中出血。合并并发症患者对症治疗和护理，（3）鼻部护理：医嘱患者近期禁止擤鼻涕，剧烈咳嗽，打喷嚏时注意用舌尖抵住上颚。如出现出血，抬高头部，减少血运，阻塞止血。定期清理鼻腔，减少鼻道粘连，鼻腔结痂等，发生感染的用调配抗生素冲洗液冲洗［6］。（4）口腔护理：由于鼻腔阻塞，口腔呼吸可能带来一些问题。鼓励患者多饮水，湿润口腔，避免因口腔干燥引起咳嗽。（5）饮食护理：麻醉效果消失后，进流质、半流质，适宜温度，清淡的饮食，避免引起刺激。（6）心理护理：患者手术中出现损伤，较一般手术后患者的心理波动性更大。对其进行专门的心理干预，减轻患者的猜疑心理，避免引发不配合治疗情况或纠纷。（7）出院指导：对患者自身的日常行为活动加以规范，如饮食、呼吸、咳嗽、擤鼻涕等，另外指导患者用药和及时复查。
2结果
21手术损伤原因分析:通过回顾临床资料，总结手术经验等，探讨手术过程出现颈内动脉损伤的原因：主要有以下几种情况：（1）受手术视野影响4例（3333%）；（2）解剖部位不明3例（2500%）；（3）手术操作失误2例（1667%）；（4）患者自身因素2例（1667%）；（5）未知因素1例（833%）。详见表2。因所选研究对象例数不足，无法进行统计学分析。
表2手术损伤原因
损伤原因人数（n）比例（%）手术视野模糊43333解剖部位不明32500手术操作失误21667患者自身因素21667未知因素1833总计1210022护理效果：12例患者经过精心护理后，均获得痊愈。
3讨论
鼻内镜手术指的是通过借助鼻内镜的高分辨率画面和灵活的视角，开展鼻窦微创手术，在不开刀的情况下，完成鼻腔、鼻窦等鼻深部的手术。与传统的开放性手术相比，具有创伤小，出血少，视野清晰等优势，是临床一种比较常见的鼻腔、鼻窦手术。手术虽然损伤较小，但在hopkins内镜下完成手术，同样存在诸多问题，可能引起相关的手术并发症，本次研究针对手术中导致颈内动脉损伤这一手术并发症，探讨发生损伤的原因和护理对策。
31鼻内镜手术损伤发生原因：（1）受手术视野影响：原因在于手术环境的分娩腺体较多，手术过程在出现的分泌物和血液遮盖了鼻内镜的手术视野［1］，可以通过手术过程中多次擦拭鼻内镜的镜端得到解决；（2）解剖部位不明：原因在于手术内环境的解剖结构复杂，相比于传统的开放性手术，鼻内镜下视野受限［2］，对解剖结构可能造成错误认知，这需要临床医师积极总结经验，熟悉解剖结构；（3）手术操作失误：手术操作环境较为狭窄，稍微不慎，就会造成手术损伤［3］，这要求医师在操作过程中，尽量保持冷静的头脑和稳定的双手，熟练手术操作；（4）患者自身因素：部分患者的其它慢性疾病以及手术原发病情过重，都是影响手术操作和手术质量的重要原因，术前通过保守治疗，积极控制并发症和原发病，减轻手术负担是解决问题的有效手段［4］。
32护理对策：通过对研究对象的统计分析发现，损伤发生的原因除未知因素外，均可通过相关的干预措施，减少颈内动脉损伤的发生率。相比于手术顺利患者，发生颈内动脉损伤患者在手术完成后的护理工作，需要更加细致、认真的专项护理对策，我们通过从一般情况护理、并发症护理、鼻部护理、口腔护理、饮食护理、心理护理、出院指导七大方面进行护理干预，减轻患者心理压力，提高患者恢复效果。
综上所述，经鼻内镜手术致颈内动脉损伤的原因，多为可控原因，大多可以通过总结手术经验，细致认真的手术操作加以克服，降低手术损伤几率，对这类患者制定专项的护理对策，可以减轻患者心理压力，提高患者恢复效果。
参考文献
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［6］曾永霞，唐雪苗，左菲菲，等.局限性复发鼻咽癌鼻咽救援术的围术期护理［J］.全科护理，2011,09(23):21092110