艾丽颖
（肇东市第一医院黑龙江肇东151100）
【摘要】目的：探讨小儿急性肺水肿的临床抢救治疗措施和效果。方法:选取2013年10月～2015年10月间收治的小儿急性肺水肿患者23例临床治疗方法资料进行分析。结果：经治疗肺水肿治愈22例，死亡1例。消退时间平均4.5±1.2天。结论：对小儿急性肺水肿的治疗保持气道通畅、保证通气维持氧合、降低心脏前后负荷、减少肺内液体蓄积和去除病因，短时间内控制病情，提升抢救的总有效率。
【关键词】肺水肿
【中图分类号】R72【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）01-0025-01
肺水肿是一种肺血管外液体增多的病理状态，肺血管内液体渗出或漏出进入肺间质或肺泡腔，当慢性肾衰竭时肺水肿可缓慢发生，如急性左心功能衰竭时可迅速发生，严重病例可因急性呼吸衰竭危及生命[1]。选取2013年10月～2015年10月间收治的小儿急性肺水肿患者23例临床治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组收治的小儿急性肺水肿患者23例，其中男16例，女7例，年龄＜1岁15例，1～4岁3例，5～13岁5例。所有患者均有密集水泡音，均有气促、呼吸困难表现。咳嗽15例，咳泡沫样痰24例，昏迷14例，口唇发绀20例，收缩压＞90mmHg21例，舒张压＜60mmHg7例。
1.2方法
烦躁不安者应立即注射吗啡0.1～0.2mg/kg或哌替啶1mg/kg。吗啡除了镇静作用外尚可扩张周围血管，减少回心血量，减轻前负荷，但可抑制呼吸，婴儿伴呼吸衰竭者慎用。取坐位，双腿下垂，以减少回心血量。吸氧，大量泡沫痰者可在同样的水封瓶中加入50%～70%酒精，每间隔15～30分钟给患者吸通过酒精的氧气10分钟，可促使肺泡内泡沫痰破裂而改善气体交换。严重病例动脉血氧分压低者有人主张正压呼吸，认为可以提高动脉血氧饱和度，并能减少液体渗入肺泡。静脉注射快速洋地黄制剂及速效利尿剂。危急病例可给予血管扩张剂如硝普钠静脉注射[2]。氨茶碱每次2～4mg/kg静脉缓慢注射，有增强心肌收缩力、扩张冠状动脉、利尿及解除小支气管痉挛的作用，亦可选用。肾上腺皮质激素可降低毛细血管壁的通透性，解除支气管痉挛而改善通气，静脉滴注氢化可的松或地塞米松对肺水肿有一定疗效。皮质激素可减少醛固酮和抗利尿激素分泌，增加肾小球滤过率；同时增加细胞内线粒体和溶酶体的稳定性，增进心肌细胞代谢，与其他措施合并应用亦有利于控制心功能不全。
2.结果
肺水肿消退时间2～6天，平均4.5±1.2天。气促、呼吸困难明显改善，肺部湿啰音消失，胸片上阴影消散，抢救成功22例，发生脑干脑炎死亡1例。
3.讨论
为肺血管与肺间质间通过毛细血管壁的液体交换失去动态平衡，液体过多地进入血管外间隙，使肺问质和泡腔内液量蓄积引起的病理征象。小儿常见的肺水肿的病因及发病机制为：（1）毛细血管内静水压升高，以心和肾源性肺水肿最常见，其次为短期内输液过量。（2）毛细血管壁通透性增高，使过多的水和大分子蛋白质漏出到间质内引起肺水肿，如成人型呼吸窘迫综合征、溺肺、药物过敏中毒、急性肾小球。肾炎、氮质血症、吸入有毒气体。（3）淋巴管阻塞，使淋巴回流障碍导致肺水肿，如纵隔淋巴肉瘤。（4）其他，如复张后肺水肿、颅内压升高、大面积烧伤、上气道梗阻、哮喘、严重低蛋白血症等。有时一种疾病可有一种以上病理生理基础。
肺水肿时肺表面苍白，含水量增多，切面有大量液体渗出。显微镜下观察，可将其分为间质期、肺泡壁期和肺泡期。间质期为肺水肿的最早表现，液体局限于肺泡外血管和气道周围的疏松结缔组织中，支气管、血管周围间隙和叶间隔增宽，小支气管和肺小动脉周围淋巴管扩张成套状。而肺泡间隔的间质虽有液体蓄积，但只在电镜下才见。临床无症状和体征。肺泡壁期，液体进一步增多时，肺泡壁进行性增厚，肺泡间隔水肿加剧，液体开始进入肺泡，并在毗邻肺泡间隔夹角处蓄积呈新月状。此时气体交换尚不受影响。肺泡积液可见充满液体的肺泡壁丧失了环形结构，出现褶皱[3]。此时肺泡气体交换障碍，呈肺内动静脉分流。肺泡内液体继续增多则泛入气道，使气道充满泡沫，因有红细胞进入肺泡致使泡沫染成粉红色。此时气体交换严重障碍，有死亡危险。
根据病史、症状、体征和胸部X线表现常可对肺水肿作出明确诊断。病史与体格检查在鉴别高压性肺水肿与高通透性肺水肿时很有帮助，对诊断急性肺损伤可能的病因也很有价值。高通透性肺水肿患者往往没有心脏病的症状和体征。急性肺损伤的病因可从患者的暴露史(如有毒气体或化学物质、溺水、服用药物、创伤)、临床发病(如败血症、肺炎、呕吐、癫痫发作、胰腺炎、烧伤、高海拔)或身体状况(如胸部外伤、长骨骨折、昏迷、休克)中获得提示。因为感染和败血症是急性肺损伤的主要原因，应当仔细寻找感染的症状和体征。肺和腹腔是感染最常发生的部位，所有患者均应仔细检查。无论有无感染的临床表现，大部分急性肺损伤患者都有发热[4]。复张性肺水肿多发生在气胸、胸腔积液患者短时间内大量抽气、抽液时或胸腔负压引流后。
保持气道通畅、保证通气维持氧合、降低心脏前后负荷、减少肺内液体蓄积和去除病因。有肺泡水肿的患儿常出现急性呼吸衰竭而需要紧急处理，应按照高级生命支持方法快速评价患者的气道是否通畅、呼吸是否有效和循环是否稳定，迅速采取相应处理措施。患儿应建立静脉通道以备用药。
【参考文献】
[1]张心中.实用肺科诊疗学.济南:山东科学技术出版社，2001，223.
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.7版.北京:人民卫生出版社，2008：1233.
[3]冯益真,张瑞凤,谢荣银.实用小儿呼吸病学.11版.北京:北京医科大学中国协和医学大学联合出版社,1995:63,64.
[4]凌琳,何文富,陈元姝等.BiPAP治疗急性心源性肺水肿的临床观察[J].四川医学,2007,28(1):57-58.