湖南省人民医院马王堆院区神经外科湖南长沙410011
【摘要】目的：研究脑动脉瘤破裂患者实施介入栓塞治疗及围手术期的护理配合措施。方法：本次研究选取的研究对象为2015年8月～2016年8月期间在我院进行介入栓塞治疗的脑动脉瘤破裂患者，将60例患者计算机随机分为2组，30例/组。其中，一组患者实施常规护理（对照组），另一组进行围术期护理配合（观察组）。对比两组脑动脉瘤破裂患者的焦虑评分和抑郁评分、治疗依从性、并发症发生率以及康复出院率。结果：观察组脑动脉瘤破裂患者的焦虑评分和抑郁评分、并发症发生率比对照组患者低（P＜0.05），治疗依从性以及康复出院率高于对照组（P<0.05）。结论：在脑动脉瘤破裂患者进行介入栓塞治疗围术期采取积极有效的护理配合可促进疗效的提高和患者的康复。
【关键词】脑动脉瘤破裂；介入栓塞治疗；围手术期；护理配合
脑动脉瘤破裂是神经外科常见的脑血管病变[1]，临床上常将介入栓塞手术作为首选治疗手段，其具有创伤小、疼痛轻以及术后恢复快[2]等优势，但在介入栓塞手术围术期针对性的护理干预也必不可少，有利于促进手术成功率的提高和预后的改善。我院将脑动脉瘤破裂患者60例作为此次的研究对象，以下是详细报告：
1资料和护理方法
1.1基线资料
选取我院收治的60例脑动脉瘤破裂患者（属于2015年8月～2016年8月期间）作为研究对象，计算机随机分为两组，一组有30例患者。
对照组：男性患者20例，女性患者10例，年龄范围42～82（63.58±3.25）岁。
观察组：男性患者19例，女性患者11例，年龄范围41～83（63.62±3.28）岁。
纳入标准：①经全脑数字减影血管造影检查确诊为脑动脉瘤破裂。②经头颅CT显示存在蛛网膜下腔出血。③患者及其家属同意参与本次研究，且本次研究已通过本院伦理委员会的审批。
排除标准：①患有严重重要脏器病变的患者。②存在精神障碍或凝血障碍的患者。③存在手术禁忌症的患者。
对照组和观察组脑动脉瘤破裂患者在基线资料方面比较差异不明显，P值大于0.05。
1.2护理方法
为脑动脉瘤破裂患者采用常规护理（对照组），进行术前访视，对患者的病情变化进行观察，同时心电监护患者的生命体征变化。协助医生做好术前准备工作。
对脑动脉瘤破裂患者采用围术期护理配合（观察组），具体操作如下：
（1）术前护理：①心理护理：术前对患者及其家属进行疾病、介入栓塞治疗、术后注意事项等方面的健康教育，多与患者进行交流，解答患者的疑惑，创造和谐的护患氛围，在听取患者的主诉后实施针对性的心理疏导，使患者保持积极乐观的态度接受治疗以及术后康复。②基础护理：术前将患者的头部抬高15-30°，对人员流动进行限制。护理人员应对患者意识、瞳孔、血压、呼吸、心率等生命体征变化情况进行监测，及时发现异常情况并采取有效措施控制病情发展。③术前准备：安排患者进行相关辅助检查以及微量泵注尼莫地平注射液，做好皮试、备皮等工作并建立静脉通道，完善术中药物、器械以及抢救等准备。
（2）术中配合：护理人员协助麻醉医生为患者进行全麻，根据手术需要适时调整患者的体位，注意保护好患者的隐私。遵医嘱监测患者的生命体征以及给予全身肝素化治疗，将生理盐水持续向动脉导管内滴注，同时对压力泵进行调整，严格按照无菌操作原则传递手术器材和进行各项护理操作。
（3）术后护理：①一般护理：在麻醉失效后，安排患者进行头颅CT检查，头颅CT显示患者颅内无异常症状后将患者安全护送回病房。护理人员应指导患者以平卧位休息，适当制动，待患者病情稳定超过2小时后，拔除患者的股动脉鞘，进行加压包扎。护理人员应及时清洁患者的口腔、皮肤、会阴部，避免术后感染。②并发症护理：根据以往出现的术后并发症类型做好预防措施，适当约束患者的肢体并按摩患者的受压部位，防止皮下血肿和下肢血栓的出现；若患者出现皮下血肿症状则给予红外线局部照射治疗或50%硫酸镁热敷。
1.3观察指标及判定标准
1.3.1观察指标
观察两组脑动脉瘤破裂患者的焦虑评分和抑郁评分、治疗依从性、并发症发生率以及康复出院率。
1.3.2判定标准
采用焦虑自评量表和抑郁自评量表评估脑动脉瘤破裂患者的心理状态，百分制，分数越高则代表患者的心理状态越差。同时根据患者的对治疗和护理工作的配合度判定治疗依从性。
1.4统计学处理
将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，用%表示治疗依从性、并发症发生率以及康复出院率，以（n）%形式表现，使用卡方进行数据检验，采用均数±标准差（??±S）表示焦虑评分和抑郁评分，用t进行检验。当P小于0.05时，表示两组脑动脉瘤破裂患者的各项资料数据对比有明显的差异，统计学具有意义。
2实验结果
2.1两组患者的焦虑评分和抑郁评分比较
在经过护理后，观察组脑动脉瘤破裂患者的焦虑评分为（32.65±2.71）分，抑郁评分（30.86±2.76）分。
对照组脑动脉瘤破裂患者的焦虑评分为（49.25±3.45）分，抑郁评分（48.73±3.38）分。
脑动脉瘤破裂患者组间对比焦虑评分和抑郁评分，统计学具有意义。
2.2两组患者的治疗依从性和康复出院率比较
通过统计得知，观察组脑动脉瘤破裂患者的治疗依从性和康复出院率均比对照组高（P<0.05）。
见表1所示：
3讨论
脑动脉瘤破裂的病理机制为颅内动脉壁异常膨出，导致脑动脉局部血管出现瘤样突起[3]，进而造成破裂。劳累过度、情绪激动、用力等情况会导致血压升高，使脑动脉瘤破裂以及出现蛛网膜下腔出血症状[4]，病情严重，对患者的生命安全造成严重的威胁。
脑动脉瘤破裂患者介入栓塞术治疗过程中采用常规护理不能有效控制患者的情绪，容易引起血压升高，导致诸多并发症的出现。
围术期护理配合能够通过有效的、针对性的护理对策防止患者的脑动脉瘤出现破裂。术前护理中通过心理护理能够消除患者的负性情绪，使患者情绪稳定，避免情绪波动过大诱发脑动脉瘤破裂[5]，通过基础护理可减少外部环境的干扰和防止患者全身动脉压升高，有利于减轻患者的出血情况和头痛症状，完善的术前准备有利于防止术后脑血管痉挛情况的出现[6]。积极的术中配合是促进手术成功的重要措施，可避免术中微血栓形成或残血回流、感染等情况的出现；术后护理中的一般护理和并发症护理可降低术后并发症发生率，减轻患者的痛苦，促进患者的早日康复，缩短住院时间。在介入栓塞术围术期，应将稳定患者的情绪、预防再出血作为护理重点，对血压升高进行控制。与常规护理内容相比较，更具全面性和针对性。
在本次研究中，我院将收治的60例脑动脉瘤破裂患者计算机随机分为对照组和观察组。对照组采用常规护理，观察组采用围术期护理配合。观察组脑动脉瘤破裂患者的焦虑评分（32.65±2.71分）和抑郁评分（30.86±2.76分）、治疗依从性（93.33%）、并发症发生率（6.67%）以及康复出院率（90.00%）与对照组相比更具优势（P＜0.05）。
综上所述，围术期护理配合应用在行介入栓塞术治疗的脑动脉瘤破裂患者中具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]张慧丽.颅内动脉瘤破裂弹簧圈介入栓塞术围术期护理体会[J].河南外科学杂志，2016，22（2）：132-133.
[2]郭召.脑动脉瘤破裂介入栓塞治疗和围术期护理配合的临床观察[J].基层医学论坛，2015，19（36）：5165-5166.
[3]王小霞，曹作为.颅内动脉瘤破裂经血管内介入栓塞治疗的临床护理[J].海南医学，2014，25（3）：465-466.
[4]廖新艺，胡庭香，方家香.颅内宽颈动脉瘤破裂介入手术患者术后并发症观察与护理[J].当代医学，2016，22（29）：121-122.
[5]马春玲.1例巨大肱动脉瘤破裂大出血的围手术期护理[J].护理实践与研究，2014，11（3）：158-158.
[6]罗天会.主动脉窦动脉瘤破裂合并妊娠前置胎盘的围手术期护理一例[J].华西医学，2015，30（11）：2194-2195.