沙彦娟黄琪（宁夏银川市第三人民医院750001）
【摘要】运用手法治疗急性乳腺炎初期疗效显著，而手法分离胸小肌通过疏通淋巴系统促进炎症物质的吸收，在临床中治疗急性乳腺炎淤乳期效果明显；此法亦可起到保健、预防疾病的目的，在临床中应用于多种疾病。
【关键词】乳腺炎外治法手法疏通胸小肌【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2016）5-0091-01
急性乳腺炎西医认为是乳腺的急性化脓性感染，由于乳腺管内和周围结缔组织炎症，多发生于产后哺乳期的妇女，尤其是初产妇更为多见。多因乳头皲裂、乳腺管阻塞、细菌入侵、乳汁淤积导致，西医早期治疗以抗感染为主，脓肿形成后，主要治疗措施是及时做脓肿切开引流。急性乳腺炎系中医学之“乳痈”，多见于哺乳期妇女特别是初产妇急性化脓性炎症，多因情志抑郁，肝失疏泄；进食肥甘，胃腑积热，阳明经络阻滞，营气不和；乳房受压，乳汁排泄不畅；或因乳头不洁，皮肤破裂，外邪火毒，侵入乳房，火毒与积乳互凝而发为乳痈者。发病经过通常分为淤乳期（初期）、酿脓期和溃脓期3个阶段[1]。淤乳期是本病治疗的关键阶段，也是手法疏通黄金阶段，如此期治疗及时、有效，多数患者可获痊愈而避免化脓。若本期失治或误治可很快形成脓肿，致病情难以控制，患者痛苦难忍。
1、手法分离胸小肌治疗急性乳腺炎初期理论基础1.1通过按摩乳房及手法分离胸小肌，手法深入刺激肋间神经，传入中枢，促使交感神经兴奋，血液循环加速，乳房肿块变软，缓解淤积，促进乳汁排出，减轻乳房肿胀的症状[2]。
1.2约有75%的淋巴回流延胸大肌外缘向腋窝淋巴结，25%的淋巴回流可延肋间隙向内乳淋巴结；淋巴管是一种单向引流管道系统，主要从各器官或组织回收液体和蛋白质等大分子物质，以淋巴的形式进入血液，具有清除细胞碎屑和病原体的重要作用。手法分离胸大肌与胸小肌可促进淋巴回流，有利于急性乳腺炎初期血液循环，激发淋巴系统清除病原菌，促进炎症物质吸收。胸部主要表浅的淋巴管系统均分布于胸大肌与胸小肌附近：胸前外侧壁上部的集合淋巴管向前下方走行；中部的集合淋巴管向外侧走行；下部的向外上方走行，最终浅表的淋巴液汇入腋部，注入腋淋巴结浅群[3]。
而腋窝淋巴结均以胸小肌为标志，延胸小肌分布，且胸大肌与胸小肌之间亦分布大量淋巴结群；手法分离胸小肌不仅可以梳理胸大肌淋巴系统，更有利于胸大肌与胸小肌之间的淋巴系统，防止软组织粘连，建立完善的淋巴系统。完善的淋巴系统功能，对于维持机体自稳态具有重要意义，淋巴管引流功能的改变，将会影响多种疾病的进程[4]。
2、手法分离胸小肌具体操作手法胸大肌成扇型。位于胸廓的前上部，起自锁骨内侧半，胸骨和第1~6肋软骨，肌束向外侧集中，止于肱骨大结节嵴。胸小肌位于胸大肌深面，呈三角形，起自3-5肋骨，止于肩胛骨喙突。由胸内侧神经支配。
2.1洗净乳房，用热毛巾热敷乳房约2-3分钟，操作者一手托起乳房，另一手五指分开沿乳根到乳头呈梳理状抓握，反复10次，手法由轻到重。
2.2牵伸胸大肌、胸小肌：嘱患者仰卧位，上肢外展100°并前臂前旋，操作者外侧手持患者上肢向外上方向牵伸，内侧手掌顺胸大肌走形按揉。当患者外展120°时主要牵伸胸小肌，牵伸-放松3-5次。
2.3分离胸小肌操作者外侧手固定肩关节，内侧手四指从胸大肌深入腹面可触及肋骨，四指指腹循胸小肌走形由近端向远端按揉，按揉分离胸大肌与胸小肌手法较轻柔以免损伤神经，3-5次。
2.4手法分推腋窝淋巴结区。循腋窝用拳顶住腋下淋巴结部位，把前臂往下拉，3-5次。
3、典型病例举例：苏xx，女30岁，于2014年10月7日就诊。自诉2014年10月1日产下一男婴，产后因情志失调，饮食肥甘，乳汁减少，乳汁淤积不出，乳房肿痛，腋窝肿痛，低热。查T37.4℃，右侧乳房肿胀，温度较高，可触及4cm左右肿块，乳腺皮下可触及条索状物，舌红，苔黄，脉弦数。血常规正常。B超示：可见无回声小暗区。考虑乳汁淤积炎性病变。予上述手法治疗2次/日，由轻到重排出淤积乳汁，2日后患者痊愈。嘱患者调畅情志，注意哺乳卫生，避免乳汁淤积。
4、手法分离胸小肌在临床治疗中的体会手法分离胸小肌不仅仅有利于急性乳腺炎初期的治疗，在临床工作中应用于多种疾病。随着经济的发展，伏案工作者逐渐增多，长时间坐位，或坐姿不良，肌肉劳损，导致胸部肌肉软组织粘连，淋巴系统回流受阻，神经营养不良，可致胸部肌肉萎缩，或导致慢性乳腺疾病。手法分离胸小肌可以促进淋巴回流，加速血液循环，防止慢性炎症的发生。而且针对淋巴系统进行按摩可以提高免疫力，有效地预防感冒[5]。手法分离胸小肌是胸部淋巴系统的保健按摩，起到增强淋巴液的回流和代谢，可以帮助人体的免疫系统重建，从而发挥预防感冒的作用。赵正山在预防感冒的手法当中，特别强调对胸部操作的重视[6]。通过手法刺激胸腺的生理功能，从而提高人体的免疫力，起到预防感冒的功效[7]。手法分离胸小肌还可有效缓解颈椎间盘突出所致上肢及手指麻木的症状。通过手法按摩刺激颈丛神经分支，缓解组织及神经粘连，从而减轻症状。针对肩关节病变所致活动受限，通过胸小肌牵伸可以增大活动范围，缓解疼痛，曾在临床中应用效果明显。
参考文献：[1]张丽萍张兆平.手法疏通治疗哺乳期乳腺炎中.医外治杂志,1998.7(2):9[2]张瑞明236例手法治疗急性乳腺炎疗效分析.按摩与导引,1999.15（5):42[3]刘执玉淋巴学.北京：中国医药出版社，1996.48-52,116[4]何海燕张立(综述)王保芝(审校)胸导管淋巴引流或瘀滞及其对内分泌和代谢的影响.河北医科大学学报,2008.29(6):931[5]JacksonA.Massagetherapyenhancestheimmunesystem.NursTime1996;92(51):50[6]赵正山,简易推拿疗法.北京：人民卫生出版社，1962,34,61,56[7]林惠珍,按摩与刮痧.福州：福建科学技术出版社，1984，69